2014.12疾病查房答案.ppt

查房对象 简要病史 患者既往体健，否认有“慢性肺支气管病，高血压、心脏病、糖尿病、肾病”等重大慢性疾病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等其它传染病史。否认“青霉素等药物”，食物过敏史。农民，21岁结婚，育有1子1女，妻子已故多年（死因不详），儿女均体健，家庭关系和睦。 肠梗阻病因 根据患者年龄、病史、体征、X线表现鉴别 新生婴儿——多见肠道先天性畸形 两岁以下小儿——多见肠套叠 3岁以上儿童——以蛔虫团堵塞性肠梗阻居多 老年人——肿瘤或粪块堵塞常见 粘连性肠梗阻——临床最常见，常见于开腹术后 血运性肠梗阻——动脉栓塞常由左心瓣膜病、心内膜炎的血栓、赘生物脱落或主动脉粥样硬化斑落所致；静脉栓塞可因腹腔手术或创伤造成。 麻痹性肠梗阻——主要原因为弥漫性腹膜炎 治 疗 处理原则：矫正由肠梗阻引起的全身 生理紊乱，解除梗阻。 基础疗法：手术及非手术均需应用 治 疗 ◆基础治疗 胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要措施之一 ◇改善腹胀，减轻症状； ◇减少细菌及毒素的吸收； ◇改善肠壁血运； ◇观察胃液性状，判断病情； 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 ◇根据临床表现及血气分析结果补液 ◇绞窄性肠梗阻--------输血浆或全血 防止感染 单纯性可不应用抗菌素 镇静、解痉 禁忌应用止痛剂 治 疗 解除梗阻 非手术治疗 指征：适于不完全性肠梗阻 ◇豆油疗法； ◇中药疗法； ◇腹部理疗； ◇颠簸疗法； ◇灌肠疗法； ◇针灸疗法； 治 疗 解除梗阻 手术治疗 指征：绞窄性肠梗阻 肿瘤梗阻 肠道先天畸形 非手术治疗无效 ◇单纯解除梗阻的手术： 粘连松解 异物取出 肠扭转复位 护理问题 P1体液不足 与肠腔内大量积液、禁食有关 P2疼痛 与手术切口及肠蠕动增强或肠壁缺血有关 P3自理能力缺陷 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关 P4舒适的改变 与术后活动受限或疾病引起疼痛有关 P5体温升高 与肠腔内细菌繁殖、手术吸收热有关 P6焦虑 担心疾病预后 P7有感染的危险 与手术、呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关 P8 潜在并发症: 吸入性肺炎、腹腔感染及肠瘘、肠粘连、肺不张、切口感染、切口裂开、深静脉血栓形成 P1体液不足 与肠腔内大量积液、禁食有关 护理目标：患者生命体征平稳，无脱水症状。 1、 合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关的血生化指标安排合理的输液计划。输液期间严密观察病情变化，准确记录出入量。 2、 营养支持;肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。 3、 及时评估有无出现脱水或休克的征象：包括生命体征、有无眼窝凹陷、皮肤弹性降低等。 4、 观察尿量，留置导尿。 5、 必要时输注血浆、全血或血浆代用品。 效果评价：现患者生命体征平稳，昨24小时尿量在2000ml左右。（2014-2-15） P2疼痛 与手术切口及肠蠕动增强或肠壁缺血有关 护理目标：疼痛减轻或不存在疼痛。 1、 禁食：清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹胀、腹痛。 2、 评估疼痛部位、性质、程度。 3、 遵医嘱应用止痛药物。 4、 适当心里安慰，或转移患者注意力，指导做深呼吸。 5、切口处腹带加压包扎，安置舒适体位：半卧位或斜坡卧位。 6、指导保护切口及床上活动方法。 效果评价：现患者切口处轻度疼痛。（2014-2-15） P3自理能力缺陷 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关 护理目标：病人的需求得到满足 护理措施： ① 四送到床头，满足病人日常生活需要。 ② 口腔护理bid、会阴擦洗bid。 ③ 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足。 ④ 按时巡视病房，及时发现患者的需求。 ⑤ 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性。 评价：病人住院期间的需求基本得到满足。 （2014-2-18） P4舒适的改变 与术后活动受限或疾病引起疼痛有关 护理目标：患者感舒适。 1、 患者取半卧位或斜坡卧位，减轻切口应张力作用而引起的疼痛，将日常用品放置于患者易于拿到的地方。 2、 加强口腔护理，每日2次，提高患者舒适度。 3、妥善固定导尿管，定时夹放。 3、 鼓励家人陪同，给予心理支持。 效果评价：现患者舒适度较入院时有改善。（2014-2-15） * * 肠梗阻 雷群华 护师 201