异位妊娠14重点.ppt

课前小问题 受精卵着床发育的正常部位？ 输卵管分为哪几部分？ 分类 按部位分： 输卵管妊娠（妊娠发生在输卵管的间质部、峡部、壶腹部、漏斗部和伞部） 卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠。 【护理评估】 病史 身体评估 心理社会评估 了解治疗原则 （一）病史 1. 停经史，停经的时间，有无宫外孕的危险因素 2. 输卵管妊娠的结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产 受精卵在输卵管着床形成蜕膜，由于输卵管管壁薄，蜕膜反应差，孕卵直接侵蚀输卵管肌层，纤毛侵及肌壁微血管，引起局部出血，由蜕膜细胞、肌纤维及结缔组织形成包膜，输卵管管壁薄弱、管腔狭小，不适合胚胎生长发育，当生长达一定程度后会发生流产或破裂。 多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹腔内出血 输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克 输卵管间质部妊娠虽少见 2-3% ，但后果严重，多发生在孕12-16周，应争取在破裂前手术，以避免可能威胁生命的出血。手术应作子宫角楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收。 或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连。 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。 3.输卵管妊娠的子宫变化 输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加，子宫增大变软，子宫内膜蜕膜反应。 如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点。（对诊断异位妊娠有一定价值） 输卵管妊娠的鉴别诊断 【护理目标】 孕妇保持生命体征的稳定，无并发症 孕妇情绪稳定，配合治疗与护理 孕妇正视事实，维持自尊 【护理措施】 接受急诊手术患者的护理 非手术治疗病人的护理 心理护理 健康指导 （一）接受急诊手术患者的护理 对于严重内出血并发休克征象者，护士应立即建立静脉通道，协助交叉配血，做好输液、输血准备，配合医师积极纠正休克，同时按照急诊手术要求迅速做好备皮等术前准备，并联系手术室做好相关准备。 * * 异位妊娠 异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外称为异位妊娠（ectopic pregnancy）。 异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。 1.输卵管壶腹部妊娠78％ 2.输卵管峡部妊娠12％ 3.输卵管伞部妊娠5％ 4.输卵管间质部妊娠2～3％ 5.腹腔妊娠1～2％ 6.阔韧带妊娠0.5％ 7.卵巢妊娠1％ 8.宫颈妊娠＜0.5％ 其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。 处理原则： 以手术治疗为主。 早期异位妊娠，且有生育要求的年轻患者可在严密监护下行保守治疗，治疗过程中若发生内出血或有胚胎继续生长时应及时进行手术治疗。 1.输卵管病变 2.输卵管发育不良或功能异常 3.受精卵游走 4.其他 输卵管周围肿瘤，输卵管绝育术后再通 、 宫内节育器的放置 （一）病史 1．症状 典型症状为停经后发生腹痛与阴道流血。 （1）停经：多数患者有6～8周停经史。 （2）腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。 （二）身体状况 （3）阴道流血：量少呈点滴状，一般不超过月经量。 （4）晕厥与休克：内出血越多越急，症状出现也越迅 速越严重，但与阴道流血量不成比例。 （5）腹部包块：可因血液凝固、机化变硬并与周围组 织粘连而形成包块。 （二）身体状况 （1）一般情况：患者呈贫血貌。腹腔出血量大时，甚至出现面色苍白、脉搏细速，血压下降等休克体征。 （2）腹部检查：下腹部尤其是患侧有明显的压痛、反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音。 2．体征 （二）身体状况 （3）盆腔检查： 阴道后穹隆饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。 内出血较多时，子宫有漂浮感。 子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触痛明显的包块。 （二）身体状况 3.辅助检查 （1）阴道后穹窿穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。 若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出血。 （二）身体状况 （2）妊娠试验 血β-HCG是诊