异位妊娠hk2重点.ppt

异 位 妊 娠 东风人民医院妇产科王海霞 邮箱805975477@ 教学目标 一.掌握异位妊娠的诊断及处理; 二.熟悉异位妊娠输卵管切除的适应症、禁忌症 以及手术前后的处理。 三.了解子宫疤痕妊娠 一、定义 受精卵在子宫腔以外的 部位种植、发育者。 二、病因 （一）输卵管病炎症； （二）输卵管妊娠史或手术史； （三）输卵管发育不良或功能异常； （四）辅助生殖技术； （五）避孕失败； （六）其它。 三、病理 （一）输卵管妊娠： 1．输卵管妊娠流产； 2.输卵管妊娠破裂； 3.陈旧性宫外孕； 4.继发性腹腔妊娠。 （二）子宫变化： 1.子宫增大变软； 2.蜕膜反应； 3.宫内无绒毛。 四．临床表现 （一）症状 2、阴道出血 3、腹痛 4、晕厥与休克 1、停经史 (二)体征 1、腹部检查 腹部膨隆 下腹包块 腹肌紧张、压痛、反跳痛 移动性浊音 2、妇科检查 宫口流血，宫颈着色、软 宫颈举痛 后穹隆饱满 子宫稍大、软，小于孕周， 触痛 漂浮感 盆腔肿块 五．诊断 （二）阴道后穹窿穿刺术 （一）病史、症状及体征 （三）妊娠试验 （四）超声检查 （五）病理检查 （六）腹腔镜检查 （五）腹腔穿刺 （六）腹腔镜检查 （七）子宫内膜病理检查 鉴别诊断 输卵管妊娠 流 产 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 停经 多有 有 多无 无 腹痛 突发撕裂样 下腹中央 突发 突发 剧痛 坠痛 疼痛 疼痛 阴道 量少 开始少，后 无或有 无 流血 暗红 多，鲜红 月经量 HCG 多为阳性　　多为阳性　　阴性　　　　 阴性 盆腔 宫颈举痛 宫口稍开 无肿块，一侧 宫颈举痛，卵巢肿 检查　　 附件 有压痛　 块边缘清晰 鉴别诊断 输卵管妊娠 流 产 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 阴道后 抽出 阴性 抽出 阴性 穹窿穿 不凝 血液 刺 血液 B超 一侧附件低回 宫内见 一侧附件 一侧附件低回 声区，有孕囊 孕囊 低回声区 声区，边缘清 晰，有条索蒂 休克 程度与外出血 程度与外 无或有 无 不成比例 出血成比例 轻度休克 七．治疗 （一）手术治疗： 1．纠正休克的同时， 迅速手术治疗。 2．术中迅速夹住出血点。 3．根治性 / 保守性治疗。 4．自体输血。 （二）非手术治疗： 1．中西医结合治疗; 2．化疗药物治疗; 3．注意HCG变化。 小结 一、定义 二、病因 三、病理 四、临床表现 五、诊断(掌握) 六、鉴别诊断（掌握） 七、治疗（掌握） 思考题 一、输卵管妊娠的诊断依据 二、输卵管妊娠的治疗原则