影像系-异常胸部重点.ppt

呼 吸 系 统异常X线表现 郧阳医学院医学影像系 放射及介入放射教研室 徐霖 xulinst@ 基本病变类型 气管：形态、位置 支气管：分支形态、阻塞变化 肺：渗出、增殖、纤维化、钙化、肿块、空洞、空腔、间质性病变 胸膜：胸腔积液、气胸、胸膜增厚、胸膜肿块 纵隔：形态、密度、位置、活动 横膈：形态、位置、运动 一、气管支气管改变 表现形式 管腔狭窄阻塞 管壁增厚 管腔扩张 分支异常 支气管狭窄阻塞的原因 先天性：支气管狭窄、闭锁 腔内：肿瘤、异物、分泌物、血凝块 管壁：肿瘤、炎变、创伤性增厚 管外压迫：肿块、淋巴结 影响支气管管径的因素 管腔内结构变化 发育结构 病变情况 管腔的生理变化 细支气管管壁肌肉吸气时舒张、呼气时收缩 胸腔压力吸气降低、呼气增高 支气管狭窄的后果 不全性阻塞 空气贮留 过度充气 阻塞性肺气肿 阻塞性炎症 完全性阻塞 阻塞性炎症 阻塞性肺不张 阻塞性肺气肿obstructive emphysema 肺气肿：肺组织气体过度充气膨胀的状态 阻塞性肺气肿：因支气管部分阻塞后呼气性活瓣阻塞，导致肺组织内气体贮留、肺泡过度膨胀甚至肺泡破裂的病理状态 代偿性肺气肿：部分肺组织代替完成其他肺组织通、换气功能而发生的局部肺组织过度充气 obstructive emphysema的程度 肺组织气体贮留 肺过度充气 肺气肿 肺大泡 肺气肿的分类 肺泡性肺气肿 间质性肺气肿 肺泡壁破裂肺大泡形成 局限性 弥漫性 obstructive emphysema阻塞部位与范围的关系 单个较大支气管 局限性肺气肿 小儿多为支气管异物及淋巴结核、炎症 成人多为支气管肿瘤或慢性炎症 广泛末梢细支气管 弥漫性肺气肿 主要见于慢性支气管炎或哮喘 obstructive emphysema直接表现 肺野透亮度增高 血管纹理稀疏细小 肺大泡 肺气肿直接表现的机制 肺野透亮度增高：肺泡过度充气、气体贮留、肺泡破裂融合 血管纹理稀疏细小：气肿肺组织压迫、血管反射性痉挛、血液再分配 肺大泡：肺泡因内压增高、血供障碍、感染而破裂融合 obstructive emphysema间接表现 胸廓膨胀（扁形胸廓转变为圆形胸廓） 周围结构移位（横膈、纵隔心脏、胸壁） 纵隔横膈的功能变化（纵隔摆动、横膈活动减弱） obstructive emphysema弥漫性肺气肿的影像表现 双侧肺野透亮度增高，呼吸变化不大，可见肺大泡 血管纹理细、少 桶状胸：前后径增大，肋骨走行变平，肋间隙增宽、心前胸骨后间隙增大 膈肌位置降低、膈顶变平、活动减弱 心脏垂直狭长 肺不张atelectasis 肺不张：肺组织含气减少体积缩小的状态 阻塞性肺不张：因支气管完全阻塞后肺内气体18-24小时后被血液循环吸收、肺组织萎缩塌陷的状态 压缩性肺不张：胸内病变压迫肺组织 废用性肺不张：因呼吸限制，部分肺组织长时间不通气造成的萎缩塌陷（盘状肺不张） Atelectasis病理学变化 肺组织萎缩塌陷 肺内气体减少或无气 部分肺泡内渗液充填 并发炎症或支气管扩张 并发代偿性肺气肿 Atelectasis影像学特点 不张的范围与支气管阻塞的部位相关 不张的形态与合并肺组织内病变相关：一般炎性狭窄呈尖端指向肺门的尖锐三角形，肿瘤阻塞形成肺门附近肥厚或隆起的近似梯形 Atelectasis直接影像表现 肺叶体积缩小 肺野密度增高 叶间裂向心性移位（并发生方向变化） 肺血管纹理聚拢 Atelectasis间接影像表现 膈肌位置上升 心脏纵隔向患侧移位 肺门位置向患部移位 心缘或纵隔边缘模糊 相邻部位代偿性肺气肿 间接表现常常指示肺不张所在的部位，有时是唯一或重要的征象！ Atelectasis Atelectasis Atelectasis 右中叶 Atelectasis 右下叶 Atelectasis左上叶 铜钹征 Atelectasis左舌叶 Atelectasis左下叶 Atelectasis右侧中下叶 Atelectasis肺段不张 Atelectasis小叶不张 Atelectasis盘状肺不张 二、肺部病变 Exudation渗出性肺实变 肺实变：肺泡内气体被液体或细胞所代替 渗出性实变：肺泡内气体被炎性渗出的浆液、血液、纤维素和血细胞所代替 常见于肺炎、结核、肺水肿 Exudation影像表现 片状及斑片状密度增高影 密度均匀 边界模糊 叶间裂为界 含气支气管征（air bronchogram支气管气像） 磨玻璃征 病变演变较快 增殖proliferative lesion 肺组织内肉芽组织增生 主要成分为成纤维细胞、血管内皮细胞、组织细胞 主要见于慢性炎症、结核、矽肺等 proliferative l