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西南交通大学博士研究生拔尖创新人才培育对象申请表 填表日期： 年 月 日 学 号 姓 名 出生年月 性 别 导师姓名 电子邮箱 专 业 联系方式 培养单位 外语水平 一、成绩考核（请附成绩单） 考核 内容 已修课程总学分 是（否）完成培养方案要求 ○ 是 ○ 否 学习成绩（平均分） 是（否）确定开题方向 ○ 是 ○ 否 研究生教务员核对无误后签字（章）： 年 月 日 二、自我评定（主要包括硕士和博士学习阶段的论文发表、科研实践、社会工作等） （一）发表论文情况 论文名称 刊物 水平或等级 发表时间 本人排序 （二）科研实践情况 项目名称 项目级别 进展情况 本人主要负责的工作 （三）社会工作情况及其他（参加校内外社会工作及成果等，500字以内。） 本人签字： 年 月 日 三、导师意见（评价该研究生科研态度和业务学习能力，并就该生是否具有从事科研工作能力和拔尖创新人才培养潜质给出明确建议。） 导师签字： 年 月 日 四、培养单位审核意见： 主管领导（签字）： 年 月 日 五、研究生院审核意见： 研究生院主管领导（签字）： 年 月 日 1、《西南交通大学拔尖创新人才培育对象申请表》一至二大项必须采用计算机输入并以A4纸打印； 2、申请获批后，打印两份，一份由学院教务员保存，一份由学院统一收齐交研究生院培养办存档。