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就业援助对象认定申请表 填表时间： 年 月 日 姓 名 性别 出生日期 年 月 日 户籍性质 □农业 □非农业 □居民户 户籍详细 地址 常住详细 地址 就业失业 登记证号 登记失业 时间 年 月 日 联系电话 拟申请援助项目 □公益性岗位； □社会保险补贴 ；□灵活就业 ； □职业培训； □推荐就业； □创业服务； □职业技能鉴定；□税收优惠； □行政事业性收费减免；□小额担保贷款；□其他。 提供材料 目录 □就业失业登记证； □居民身份证 □户口本 □零就业家庭证书； □低保证； □残疾人证 □其他证明材料： 。 申请人签名 以上资料由本人填写，情况真实，并自愿授受公共就业服务机构提供的就业援助。 签名： 年 月 日 以下由公共就业服务机构填写 就业援助对象认定情况 认定就业援助对象人员类型 认定援助日期 退出就业援助原因 退出援助日期 拟采取援助措施 □公益性岗位；□岗位补贴； □社会保险补贴； □职业介绍；□职业培训；□推荐就业；□创业服务；□职业技能鉴定；□税收优惠；□行政事业性收费减免；□小额担保贷款；□其他。 居委会（村委会）初审意见： （盖章） 年 月 日 街道（乡镇）核准意见： （盖章） 年 月 日 经办机构审批意见： （盖章） 年 月 日 注：请按背面填写说明填写。 填表说明： ⒈注意事项：《就业援助对象认定表》是记载劳动者申请就业援助、享受相关就业扶持政策情况和信息管理重要依据。此表务必本人填写，一律用钢笔或签字笔填写，字迹要工整、清楚。 ⒉ 户籍性质：指劳动者的户籍性质，包括：⑴农业；⑵非农业；⑶居民户。已取消“农业、非农业”户口划分的，统一填写“居民户”。 〖例〗“非农业”。 ⒊ 户籍详细地址与户口簿记录一致。 ⒋ 常住详细地址：是指劳动者现居住半年以上的具体地址，包括省（自治区、直辖市）、区（县）、街道（乡镇）及门牌号等。 ⒌ 登记失业日期:是指失业人员到经办机构办理失业登记具体日期。 ⒍ 认定就业援助对象，在下列7个类型中选择一项或几项填写： （1）“4050”人员；（2）零就业家庭成员；（3）享受城镇最低生活保障待遇人员；（4）连续失业一年以上的人员；（5）持《中华人民共和国残疾人证》人员；（6）完全失地农民；（7）省政府规定的其他人员。 ⒎ 认定退出就业援助对象，在下列10个原因中选择一项填写： （1）单位就业（被用人单位录用的）；（2）个体就业（从事个体（私营）经营，并领取工商营业执照的）；（3）灵活就业（已从事有稳定收入的劳动，并且月收入不低于当地最低工资标准的）；（4）退休（已享受基本养老保险待遇的）；（5）丧失劳动能力（经劳动能力鉴定委员会鉴定完全丧失劳动能力的）；（6）退出市场（入学、服兵役、移居境外的）；（7）判刑劳教（被判刑收监执行或被劳动教养的）；（8）不接受服务（主动申请终止就业要求或累次3次拒绝公共就业服务的）；（9）未主动联系（自登记失业之日起连续6个月未与公共就业服务机构联系的）；（10）其他（省人力资源和社会保障厅确定的其他人员）。