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享受自主创业税收政策对象审核表 批准序号： 姓 名 性别 出生年月 民族 贴 相 片 籍 贯 婚姻 状况 户籍性质 □非农 □农业 身份证号码 就业失业证号码 再就业优惠证号码 学 历 专业或职业工种 技术（职称）等级 户籍地址 县（区） 街道（乡镇） 社区（村） 路 号 现住址 县（区） 街道（乡镇） 社区（村） 路 号 联系电话 电子邮箱 原工作单位全称 失业登记时间 经营范围 开业时间 工商登记单位 营业执照号码 国税登记单位 国税登记证号 地税登记单位 地税登记证号 个人身份 （由经办机构填写） □登记失业半年以上人员 □享受城市居民最低生活保障的 登记失业人员 □毕业年度内高校毕业生 □持《高校毕业生自主创业证》人员 社 区 意 见 负责人： 年 月 日 审 核 意 见 经办人： （盖章） 年 月 日 说明：本表一式二份，一份由社区人力资源社会保障服务站（居委会）保存，一份由市就业服务管理中心保存。