妇产科科室质量与安全目标.docVIP

包头市九原区医院 2015年妇产科手术科室质量与安全管理目标指标 项 目 序号 指标内容 目 标 重点手术 1 总例数 剖宫产术621例）（子宫切除术61例） 增加 2 死亡例数 0 3 术后非预期再手术例数 降低为0 4 平均住院日 缩短或≤6天 5 平均住院费用（剖宫产术6156.12）（子宫切除术8254.35） 降低 合理使用 抗菌药物 1 门诊患者抗菌药物处方比例 不超过20% 2 急诊患者抗菌药物处方比例 不超过40% 3 住院患者抗生素使用率 不超过60% 4 抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率 ≥30% 5 抗菌药物使用强度控制在每百人天 40DDDs以下 6 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% ⑴住院患者手术预防使用抗菌药物时间（剖宫产手术除外）。 控制在术前30分 钟至2小时 ⑵I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间 不超过24小时 合理诊断 1 入出院诊断符合率 ≥95% 2 手术前后诊断符合率 ≥95% 3 临床主要诊断与病理诊断符合率 ≥60% 病历质量 1 甲级病历率 ≥90% 2 丙级病历 无 3 病案按时归档率 ≥92% 临床路径与单病种质量 管理（剖宫产术 1 时间指标 ①平均住院日 缩短或≤5 ②术前平均住院日 下降≤2天 2 费用指标 费用指标 ①平均住院费用 6156.12 逐年下降 ②药费 698.46 ③检查治疗费 1321.56 ④手术材料费 1686.32 3 诊断质量指标 ①出入院诊断符合率 ≥95% ②手术前后诊断符合率 ≥95% ③临床与病理诊断符合率 ≥60% 4 治疗质量指标 ①病死率 降为0发生 ②并发症发生率 ③30日内再住院率 ④再手术率 合理使用血液和血制品 1 输血申请合格率 100% 2 用血适应症合格率 100% 3 成分输血比例 ≥85% 4 临床输血记录合格率和保存完整率为 100% 5 输血治疗知情同意书签署率 100% 合理用药 1 医嘱、处方合格率 ≥95% 麻精药品医嘱、处方合格率 100% 2 不合理处方 ≤1% 3 处方药品通用名使用率 ≥95% 危急值管理 1 接获危急值报告的医护人员完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，向经治或值班医师报告，记录准确率 100% 2 医师接获危急值报告后及时追踪、处置并记录合格率 100% 手术安全 管理 1 术前准备制度落实，执行率 100% 2 涉及双侧、多重结构、多平面手术者手术标记执行率 100% 3 手术安全核查率100% 100% 4 手术风险评估执行率 100% 知情告知 药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 100% 医疗安全不良事件上报例数 每百张开放床位年报告≥20件。医护人员对不良事件报告制度（非惩罚性机制的报告）的知晓率100%。 按规定上报 医疗纠纷、投诉发生例数 医疗纠纷、投诉发生例数 逐年减少 住院超过30天患者的规范管理。住院超过30天患者 减少为0 死亡患者 管理 1 死亡率 降低为0发生 2 病历文书书写规范性合格率，死亡病例讨论及时率 100% 3 死亡报告及时报卡率 100% 急危重症 管理 1 抢救成功率 ≥90% 2 院内急会诊到位时间 ≤10分钟 3 危重患者护理合格率 ≥90% 4 急诊留观时间 ≤48小时 5 术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率 100% 医院感染 1 监测指标、洗手规范性、手卫生依从性手卫生依从性 ≥80% 2 洗手正确率 ≥80% 3 手术室洗手正确率 100% 4 医疗器械消毒灭菌合格率 100% 5 医院感染现患率 ≤10% 6 医院感染现患调查实查率 ≥96% 7 清洁手术切口甲级愈合率 ≥97% 8 清洁手术切口感染率 ≤1.5% 出院患者回访 回访例数、回访率 ≥70% 15日、31日内再住院患者的规范管理 逐年减少 手术后并发症管理，手术后并发症 逐年减少 非计划再次手术管理 1 非计划再次手术例数 逐年减少 2 占手术台次发生率 四级手术比例 四类（含）以上手术比例：二级甲等 ≥5% 传染病管理 法定传染病报告率 100% 重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100% 围手术期管理与手术分级管理执行率 100% 各类手术并发症发生率 逐渐降低 麻醉 麻醉死亡率 ≤0.02% 患者满意度等出院患者满意度 ≥90% 急救物品完好率 100% 仪器设备保养记录完整，设备完好率 100% 护理评估 1 高危患者入院