葡萄膜疾病2015重点.ppt

葡 萄 膜 疾 病宝鸡市中心医院赵丽萍 学习目标与要求： 1.前葡萄膜炎的临床表现、并发症及治疗原则。 2.熟悉几种常见的特殊葡萄膜炎的临床表现及防治。 3.了解后葡萄膜炎和全葡萄膜炎的临床表现特点及处理。 4.了解葡萄膜肿瘤及先天异常的临床表现。 概 述 [葡萄膜的组成] 虹膜 葡萄膜（色素膜或血管膜） 睫状体 脉络膜 这三部分互相连接，且属于同一血源，所以病变时常相互影响。 [葡萄膜的生理功能] 1.提供眼内组织的必要营养与代谢（睫状突分泌房水、葡萄膜组织内血管密集） 2.保证生理光学效能的充分发挥（色素丰富，遮光作用） 葡萄膜炎（uveitis） 葡萄膜炎是眼内炎症的总称。它包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发生于青壮年，常累及双眼，合并系统性自身免疫病，病情常反复，可引起严重的并发症，是常见的致盲眼病之一。 [病因及发病机理] 1. 感染因素：由细菌、病毒、真菌、立克次体、原虫、寄生虫等病原体感染或诱发免疫反应所致。 2. 自身免疫因素：正常眼组织存在视网膜S抗原、光感受器间维生素A类结合蛋白、黑色素相关抗原等多种抗原,机体免疫功能紊乱时,出现对这些抗原的免疫问答. 3. 创伤及理化损伤：创伤激活花生四烯酸代谢产物引起葡萄膜炎,炎症发生后又导致抗原暴露而引起自身免疫性炎症. 5. 免疫遗传机制：多种类型的葡萄膜炎都与HLA抗原相关如强直性脊柱炎、Vogt-小柳原田综合征、Behcet病、鸟枪弹样脉络膜视网膜病变等伴发的葡萄膜炎，说明有遗传因素参与。 [葡萄膜炎分类] 1.病因分类：感染性（由细菌、病毒、真菌、立克次体、原虫、寄生虫等引起的感染）和非感染性（包括特发性、创伤性、自身免疫性、风湿性疾病伴发的葡萄膜炎、伪装综合征等类型） 。 2.临床病理分类：肉芽肿性和非肉芽肿性 3.解剖部位分类：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎（小于3个月为急性，大于3个月为慢性） 三种方法常联合应用，如结核性肉芽肿性葡萄膜炎；急性特发性非肉芽肿性前葡萄膜炎。 前葡萄膜炎（anterior uveitis） 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎。 分类[病因和病程] 1.急性前葡萄膜炎，HLA-B27多呈阳性。多合并强直性脊柱炎、牛皮癣性关节炎、Reiter综合征、炎症性肠道疾病 2.慢性前葡萄膜炎：如Fuchs综合征、儿童白色葡萄膜炎、青睫综合征等。 3.既可出现急性炎症又可出现慢性炎症：结核、梅毒、幼年型关节炎等。 前葡萄膜炎临床表现 掌握 [症状] 眼痛、畏光、流泪、视物模糊。在前房出现大量纤维蛋白渗出，或有反应性黄斑和视盘水肿，视力明显下降。发生并发性白内障和继发性青光眼时视力可严重下降。 [体征] 1.睫状充血或混合充血（ciliary injection or mixed injection） 睫状充血指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一个常见体征，但角膜炎、急性闭角型青光眼也可引起此种充血。 2.角膜后沉着物（keratie precipitates，简称KP） 炎性细胞或色素沉积于角膜后表面称为KP。其形成需角膜内皮损伤和炎症细胞或色素同时存在。 KP有3种分布类型：⑴下方的三角形分布：炎症时由于血一房水屏障破坏，房水中进入大量炎性细胞和纤维素，随着房水的不断对流及温差的影响，渗出物逐渐沉着在角膜内皮炎性细胞和纤维素上，多在角膜下部排成基底向下的三角形角膜后沉着物。见于多种葡萄膜炎⑵角膜瞳孔区分布，见于Fuchs综合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎、青睫综合征⑶角膜后弥漫性分布，见于Fuchs综合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。 3.前房闪辉（aqueous chamber flare） 是由于炎症时虹膜血管壁的血—房水屏障遭到破坏，血管通透性增加，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯下见前房内白色的光束。见于活动性前葡萄膜炎及前葡萄膜炎恢复期，急性闭角性青光眼、眼钝挫伤也可导致血—房水屏障遭到破坏引起前房闪辉。 4.前房细胞 在病理情况下，房水中出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞和色素细胞。 葡萄膜炎时主要为炎症细胞。裂隙灯检查可见到大小一致的灰白色尘状颗粒，近虹膜面向上运动，近角膜面则向下运动。炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标。 有时大量渗出的炎性细胞可沉积在前房角下部成一水平面，称为前房积脓（hypopyon）。 重度炎症尚可出现大量纤维蛋白渗出，使房水呈相对凝固状态。 前房积脓 5.虹膜改变 （1）虹膜水肿，纹理不清；虹膜脱色素、萎缩、异色等。 （2）虹膜后粘连：虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白性渗出和增殖可使两者黏附在一起，称虹膜后粘连。 （3）虹膜膨隆：广泛虹膜后粘连时，房水不能由后房流向前房，导致后房压力