第二节_细菌性痢疾.pptVIP

细菌性痢疾 bacillary dysentery 细菌性痢疾简称菌痢,是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病。 临床上以发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重为特征。 基本病理损害为结肠粘膜的渗出性炎症。 本病发病率高，多见于夏秋季。 病原学 痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛、荚膜。 依据抗原结构和生化特点，分为A（痢疾志贺菌）、B（福氏志贺菌）、C（鲍氏志贺菌）、D（宋内志贺菌）4群，以及47个血清型。 我国目前以B群为主，D群有不断上升趋势，近年局部地区A群有流行。 痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力，对一般消毒剂敏感。 各型志贺菌死亡裂解均释放内毒素，是引起全身毒血症的主要毒素。 A群还可产生外毒素，具有神经毒素、细胞毒素与肠毒素的作用。 流 行 病 学 人群易感性：普遍易感，感染后无巩固免疫力，加之不同菌群以及不同血清型间无交叉免疫，故易造成再感染而反复多次发病。 流行特征：全年均可发生，夏秋季多发，儿童发病率最高，其次为中青年。 发病机制与病理变化 （一）发病机制 痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素 ?细菌数量 ?致病力 ?人体抵抗力 志贺菌释放内毒素 （二）病理解剖 ? 主要病变部位在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。 ? 基本病理变化 急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜溃疡。 慢性期：肠粘膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成。 中毒型菌痢：结肠病变轻，全身病变重。 临床表现 潜伏期一般1～2天（数小时至7天） 临床上依据病程分急性与慢性两期 （一）急性菌痢 普通型：起病急，高热伴畏寒、寒战，腹痛、腹泻、里急后重，粘液脓血便。可转为慢性。 轻型：全身毒血症状及肠道症状均较轻，亦可转为慢性。 —中毒型：2～7岁儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热，迅速发生循环及呼吸衰竭。以严重毒血症、休克和/或中毒性脑病为主要临床表现。 休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克。 脑型（呼吸衰竭型）：以脑实质损害表现为主。 混合型：具有以上两型之表现，病死率很高。 （二）慢性菌痢：急性菌痢病程超过2个月以上。 急性发作型：半年内有菌痢病史，出现急性菌痢表现。 慢性迁延型：长期反复出现肠道症状及营养不良表现。 慢性隐匿型：一年内有菌痢病史，无症状，但排菌，有结肠病变。 诊 断 诊断依据 流行病学资料：夏秋季节，有不洁饮食史或接触史。 临床表现发热伴腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重等；中毒型菌痢病情进展迅猛，高热、惊厥，于数小时内发生循环和/或呼吸衰竭；慢性菌痢病程超过2个月而病情未愈。 实验室检查： --血常规：急性菌痢白细胞数增加，中性粒细胞亦增加，中毒型菌痢可达（15～30）×109/L以上，慢性菌痢可有贫血。 --便常规：粘液脓血便，可见脓细胞或白细胞、少量红细胞和巨噬细胞。 --便培养：检出志贺菌即可确诊。 --乙状结肠镜检查：可直接发现肠腔病变，一般仅适用于慢性菌痢病人。 鉴别诊断 急性菌痢 急性阿米巴痢疾：见表格。 细菌性胃肠型食物中毒：有流行病学特点。 其它病原菌引起的急性肠道感染。 急性出血坏死性小肠炎及肠套叠等。 中毒型菌痢 休克型：与败血症及暴发型流行性脑脊 髓膜炎等感染性休克鉴别 脑型：与流行性乙型脑炎鉴别 慢性菌痢 结肠癌及直肠癌 慢性非特异性溃疡性结肠炎 慢性血吸虫病 治 疗 （一）急性细菌性痢疾 一般治疗及对症治疗 病原治疗：根据菌株药物敏感情况选择用药 氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑（SMZco） 其它 （二）中毒型菌痢：本病凶险，应采取综合抢救措施 一般治疗：同急性菌痢 病原治疗：选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给予 对症治疗：控制高热与惊厥 （三）慢性菌痢 对症和支持疗法 - 病原治疗：根据细菌药敏试验，选择联合应用2种不同类型抗菌药物，须1～3个疗程。 - 局部灌肠疗法：应用药物保留灌肠疗法，10～14d为一疗程。如效果好，可重复应用。 预 防 应采用以切断传播途径为主的综合措施。 管理传染源：彻底治疗和隔离病人及带菌者 切断传染源：做好“三管一灭” 保护易感人群 * * ? 传染源 — 痢疾患者 — 带菌者 ? 传播途径 — 消化道传播 — 亦可通过苍蝇或蟑螂污染食物传播 大部分被胃酸杀死 少量细菌进入肠道 正常菌群+肠粘膜分泌型IgA拮抗 免疫力低下，细菌侵入肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖 粘膜炎症反应+ 小血管循环障碍 痢疾杆菌进入消化道 肠粘膜炎症、坏死和溃疡 腹痛、腹泻和脓血便 细菌被吞噬，很少侵入粘膜下层，亦不侵入血流，极少发生菌血症或败血症 营养状况极差，尤其老年人或儿童 偶发生败血症 志贺菌释放外毒素 病初的水样腹泻和神经系统症状 急性典型细菌性痢疾的发病机制