七氟烷在小儿麻醉中的应用分析.ppt

七氟烷在小儿麻醉中的应用 信丰县人民医院麻醉科：钟信明 再了解一下我们之前小儿麻醉 1.上腹部及头颈部-----全麻醉插管 先建立静脉通道（武力），顺序诱导。 2.四肢及下腹部手术----基础下阻滞麻醉 先建立静脉通道（武力），氯胺酮静注，阻滞麻醉操作，术中镇静。 了解一下氯胺酮 检索时间：1994—2006年中国大陆报道 资料收集：检索中国期刊网，关键词“氯胺酮”，对资料进行了筛选 排除标准：由于医务人员的过失导致的麻醉不良事件，重复发表，症状不典型，叙述不完善，综合评价后可信度较差的文献 剔除后文献162篇，累计报告病例2156例 氯胺酮相关并发症 循环296例，呼吸729例，消化310例，中枢603例，感官105例，变态75例，高热28例，苏醒延迟10例 呼吸以及中枢发生率明显高于其他系统 共报道死亡10例，2例双目失明分别随访3年和10月均未愈 呼吸系统不良反应 构成比33.8%，729例中663例呼吸抑制以及呼吸暂停，用药过程中出现潮气量下降，频率减慢甚至呼吸暂停，6例发生心跳呼吸停止死亡 其他:喉痉挛（49例），支气管痉挛（4例） 48%单独应用氯胺酮，31%肌肉注射 呼吸抑制高危因素：并发呼吸道感染，血容量不足，特异性体质，气管内异物取出术 并发喉痉挛，支气管痉挛经吸氧，地塞米松，氨茶碱处理后症状多能缓解，少数需紧急插管，无死亡病例 呼吸抑制是氯胺酮麻醉最常见的不良反应，特别是在用量过大，注射过快或联用安定镇痛类药物时。由于氯胺酮麻醉尤其浅麻醉时咽喉反射活跃，术中遇疼痛，分泌物或机械刺激时以及一些特异性体质患者容易发生喉痉挛，支气管痉挛。 之前 小儿麻醉手术后，一般要30-45min麻醉苏醒，并苏醒质量不高，并发症多，风险大。 现在 小儿麻醉手术后，1-5min麻醉苏醒，苏醒后无明显并发症，能哭、能说、能笑。 * * 成人麻醉死亡率 1/10,000 --- 新生儿与儿童意外发生率 7/10,000 与越小年龄 ASA评分高 复杂疾病 有麻醉史 急诊、禁食状态 我们先了解一下麻醉风险 新生儿和儿童麻醉期间的呼吸道并发症 发生率很高几乎可占总并发症50% ~ 70% 常见并发症有喉痉挛 喉头水肿 哮喘 反流误吸 缺氧窒息 二氧化碳潴留及气道急性损伤 小儿麻醉死亡率 7/10,000 --- 喉痉挛发生率17.4/1000 0 ~ 9岁年龄组， 存在肺部感染患儿增至 95.8/1000 存在阻塞性肺疾病为 63.9/1000 既往有麻醉史 54.7/1000 小儿麻醉死亡率 7/10,000 --- 支气管痉挛围术期发生率4.0/1000 在0 ~ 9岁年龄组， 存在肺感染疾病增至41.4/1000 合并异常心电图 24.3/1000 ASA≥3级 23.8/1000 --- 误吸常见0 ~ 9岁年龄组，最多发生于 6月婴儿 导致通气困难儿童20%（成人9%） 意外循环并发症，儿童6%，成人1% 而婴儿明显高于幼儿（4.3‰ : 0.5‰） 小儿麻醉死亡率 7/10,000 喉头水肿 发生在拔管后6小时之内，常见儿童， 新生儿、婴儿多是声门下水肿 新生儿声门下环状软骨 区域面积≤14 mm2 当声门下水内膜层增加1 mm 则声门下面积将减至5 mm2 （35%---正常值） 1 诱导平稳、快速，不引起疼痛及刺激 2 提供充分的镇静、遗忘、镇痛及肌松 3 副作用如心血管、呼吸抑制无或最小 4 易苏醒、无恶心呕吐 并发症 5 麻醉深度易调节 6 好的成本-效果 理想的吸入麻醉药 七氟烷 溶解度低 消除迅速 心血管抑制轻 淡淡的香味.无刺激性 明显的支气管扩张作用 --- 临床使用浓度不会引起心率增快 --- 收缩压平均下降30% ASA Annual Meeting Refresher Course Lectures 2005; 236 Melissa Wheeler. ---七氟烷 Sevoflurane 七氟烷吸入诱导技术--- 使患者迅速达到’深度’麻醉状况, 避免麻醉二期时一些副反应 兴奋,流涎,咳嗽以及体动 . 大多数患者在1分钟意识消失 Br J Anaesth 1997 ; 78:356 Thwaites A, et al. ---七氟烷 Sevoflurane 常用的吸入诱导方法 ---潮气量法和肺活量法（单次屏气法） 采用潮气量法诱导时，七氟烷所需时间（84±24秒）比丙泊酚（57±11秒）。 采用肺活量法诱导,诱导时间二者接近 Anesth Analg 2001;93:1165-1169. Nelskyla KA et al Sevoflurane 七氟烷吸入诱导技术 1分钟内意识消失 --- 环路预充 排空手控呼吸囊;