实行波差个体化激光手术所应具备之知识.docVIP

波前个体化切削手术术前检查所应具备之知识 结合波前像差的激光手术，目前已成为屈光手术的主流，透过波前像差分析仪的检查，不但可精确地显示患者屈光不正之资料，更可了解眼球之高低阶像差，配合优秀的激光雷射系统，而使患者能得到更理想的手术结果。 然而，波前像差仪之检查仍需参考术前验光的数据来选择最适合病患之度数；因此执行波前像差仪检查前的验光程序，其重要性不可小觑。波前像差仪之检查为他觉式验光，会受周围环境如温湿度影响；主觉性验光法则会因检查者的经验和熟练度，与患者本身主观判断及其调视能力而有不同。无论如何，我们都希望两者的检查结果是相近的，才能达双重确认的效果。波前像差仪的检查为机械式有固定模式，因此稳定性极高；而术前验光的程序往往因检查人员使用之方法不同而出现结果上的差异。以下将概述一般术前验光以及波前像仪操作上的注意事项及原因。 他觉式验光 一般而言，检查人员可先利用电脑验光机的自动验光法或是检影镜 Retinoscope 的手动检影法进行他觉式验光，测量受测者屈光不正的资料。计算机验光机是目前普遍用来测量度数的参考，然而其本身对于眼睛的测量存在一些误差，会因患者看近而产生眼球内聚、调节作用、瞳孔缩小，或是患者本身睫状肌调节作用而影响其准确性。就平均值来说，近视者使用电脑验光机所测得之度数会偏高，而远视者度数则偏低；原因在于计算机验光在瞬间补捉度数，好比照相机快门一闪而易使受测者紧张，视力度数也随之增加。加上当人感受到仪器距离眼睛很近时，通过大脑皮层反射会引起的眼的调节的增加，此一近感知性调节因素的存在，也可能导致计算机验光时近视度数偏高。 而若使用视网膜镜检影法时，从受检者眼底反射出来的光线，会受眼球屈光系统组件的影响，故检查人员可以反射回来的光线路径判定受检者眼球的屈光状态。检影法可避免计算机验光所产生的误差，若检查人员的操作技巧够成熟，所检查出的结果应更为准确，也会较接近波前像差仪的检查。 主觉式验光 -球面度数 在进行主觉式验光时，应先雾视 fogged 患者之被测眼，以视力不超过在20/50为基准开始测量。此一雾视的过程是利用足够的正镜片 凸透镜 来确定眼球光学系统形成的影像会落在视网膜前方，使眼睛在检查时处在人工近视之状态，视物模糊犹如在云雾中看东西，而能使调节 accommodation 放松，可避免眼球因过度的调节力而造成检查之误差。此一原理在于当影像落在视网膜前方时，若眼球付出愈多调节力 即愈用力看 ，影像会移动到视网膜的愈前方，而使得视力变得更差。相反的，当在实行主觉性验光时若忽略雾视的过程，一开始就让受测者视物清楚，会使眼球光学系统所形成的影像落在视网膜后方，此时眼睛的调适作用会使影像急剧地落在视网膜上，而使病患之度数近视被高估，远视被低估 度数偏负 。 球面度数的检查并不建议使用红绿视标 Duochrome test ，尽管此方法可测得概略之度数，但常会因受测之主观意识或喜好而影响，可信度并不高。 另外，除非被测眼是弱视，否则非被测眼不应该被遮盖；而应给予一高度远视的镜片 高度数之凸透镜 或半透明的云雾镜片 部分厂牌试镜片有提供 ，使两眼都能处在调节放松的状态。尤其对于远视的患者、调节能很强或是年轻的学童，使用此方法可降低检查的误差。 -柱面度数 而在检查患者之柱面度 散光 时，使用散光表检查法与裂隙片检查可初步得知大概的散光度数与轴度；但若要求得更准确的数据，可使用交叉圆柱镜 Jackson’s crossed cylinder lens 作精确地调整和校正。在调整镜片时，要注意翻转镜片的速度，每面停留时间约3~5秒，让受测者的足够的时间可分辨；且应请受测者比较“较模糊”而非较清楚，否则容易剌激受测者的调视能力而影响检查结果。检查时应先找到轴度再确认度数。在转动镜片的轴度时，开始应先作大辐度的调整 15° ，再逐渐缩小范围找到最正确的角度；调整度数时，柱面度每增加 -0.50 D，则球面降低 -0.25D。因为交叉圆柱镜法是在最佳视力下进行，此时已接近检查的尾声，所以检查时间勿过长，避免受测者因长时间注视而疲劳，影响最后波前像差仪的检查。 双眼平衡测试 待两眼都完成球面和柱面最佳度数后，最后要进行的是双眼视力平衡测式。可使用的方式有：交替遮盖法、棱镜分离法及偏光分视法。无论使用何种方式，都应将两眼同时雾视相同度数，请受测者比较哪眼较清楚，将较清楚眼逐次加入+0.25D，直到两眼一样模糊；如果无法达到两眼平衡时，则使主力眼 Dominant eye 维持在较清楚的状态。接者逐渐去除雾视镜片，直到两眼到达最佳视力。至此我们已得到最终的度数。 波前像差仪检查 -度数测量 完成了主觉式验光后，接着执行波前像差之检查。此时应注意病人头部的位置；对于度数较