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窗体顶端 医患沟通案例点评（四） 岳 鹏 家访的基本步骤 1、约定家访对象； 2、查找相关资料进行查阅、评估； 3、准备相应的物品； 4、选择合适的工作搭档和交通工具； 5、评估病人查阅现有的状况； 6、对病人所出的健康问题进行处理； 7、处理完毕以后，登记记录离开。 【我的笔记】 （一）新婚（尚无小孩）家庭周期主要任务 1、亲密与自主 2、自由与承诺 3、价值观的分享 4、对娘家与新家的忠诚 （建立夫妻之间的认同关系，适应新的生活方式和学习共同生活，满足双方要求，建立家庭亲戚关系，决定是否或何时为人父母） 【我的笔记】 1、共生 2、父母角色的整合 3、夫妇关系的调整 4、与原始家庭的关系改变，随着小孩的成长而自主性增加 （调整家庭关系维持家庭稳定，调解家庭关系，解决家庭冲突，改变与原始家庭的关系，促进父母与婴儿发展） 【我的笔记】 1、家庭与社会的边缘问题 2、维持夫妇间的许诺 3、控制权的形态 （教育孩子社会化，增加孩子的自主性，维持婚姻稳定） 4、（孩子）自我认同 5、独立 6、性 7、上一代的依赖 【我的笔记】 1、回复到夫妇二人独居 2、逐渐老化 3、为老年预做安排? 【我的笔记】 1、自我的完整性 2、依赖子女 3、死亡 4、失落 【我的笔记】 （一）沟通交流的意义 1、家庭访视成功的关键在于与辖区居民建立良好的人际关系，具备确定问题、分析问题、处理和解决问题的能力； 2、社区护士通过人格力量用充满人情味、平易近人的语言与非语言与社区居民进行交流，对于早期情感性疾病，往往可起到不治自愈的效果； 3、社区护士的交流技巧与护理技术同等重要。 【我的笔记】 1、公正、不以成见待人、尊重人格； 2、言行一致，真诚； 3、匿名保证（首先是承诺－知情同意的基础上，保护隐私，其次要做到，不要拿别人的事情到处说）； 4、倾听与征询。 【我的笔记】 1、语言交流的要求：简单、明了、切题、表达清楚； 2、对非语言交流的要求：要注意面部表情、目光、姿态、声音和语调。 【我的笔记】 1、流程 （1）准备与讨论阶段——知此知彼，百战不殆； （2）交流阶段； （3）结束交流——有始有终，下次欢迎。 2、交流阶段 ?耐心主动的倾听——真诚的态度； ?复述、归纳和澄清——弄清问题的本质； ?必要的引导——集中在交谈中心，节约时间、明确主题； ?反馈和小结——保证资料的真实可靠。 【我的笔记】 （一）先看“气候”，再定“火候”：先期准备和沿途观察 （二）称呼 1、不宜太过直接，不宜太多恭维； 2、小孩可以称其昵称； 3、年轻人可以称呼其名字或者先生、女士等； 4、老年人则要尊称，使其在心理上得到满足，感觉到护士的尊敬和亲切。 【我的笔记】 1、敲门后察言观色——病人的表情暗藏着病人对来访者的态度、病人的性格等； 2、根据病人的状况调整自己的开场白——提前约定的重要性； 3、按照是否熟悉介绍自己和同行者； 4、此次来访的目的，大约占用的时间，需要给予的配合； 5、进入正式的访问和处理阶段。 【我的笔记】 1、要用心倾听； 2、要及时给予回应； 3、要在病人知情的前提下，简要做一些记录（手写，录音）。 【我的笔记】 1、首先判断病人所叙述的话题是否和你要进行的谈话主题真的无关； 2、总结、顺承原有的话题； 3、在原有话题和谈话中心之间找到相应的联系——桥梁； 4、和缓的过渡到谈话的主题上来； 5、给予一些接触性的帮助（饮水，辅助翻身，稍微活动）。 【我的笔记】 1、辨别真伪：语言、表情、体征是否一致；同一个问题，可以倾听多人的看法（兼听则明）； 2、去伪存真：以客观资料主，重视引起访问者的夸张描述的原因，缺乏安全感，想引起关注，平日无交流对象，心理精神症状。 【我的笔记】 给予关注、积极鼓励、简单明了。 【我的笔记】 1、居民的摇头、叹息、愁眉、流泪等暗藏着语言所没有表达出来的情绪、心理状况； 2、社区护士的微笑，点头，握手等都具有语言所不能力及的功效。 【我的笔记】 1、分析打断的原因——病人的状况，时间的不合适，客人或者子女的来访； 2、根据原因来处理——更换时间，介绍自己，剩余内容的多少。 【我的笔记】 of support and hanger. Cable hole plugging gaps should use qualified fireproof materials, block surface should have sufficient strength, surface appearance. When cables pass through the firewall, of lax structure of local fire safety clamps. Thermoplastics production,