医院感染管理与制现状调查表.docVIP

L1 医院感染管理与控制现状调查表 （2006年5月版） 调查者：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填写时间：　　年　月　日 调查内容 　　　　　　　　　　　　　（在□处划√，在____处填写文字，如未开展某项请注明“未开展”） 填写说明 1　医院基本情况 医院名称：　　　　　　　　　　 法人代表：　　　　　　职　　称：　　　　　 地　　址：　　　　　　　　　　 邮政编码：　　　　　　联系电话： 院办公室电话 医院等级：三级 二级 实际床位数： 目前实际使用的床位 2　医院感染管理组织、机构及其工作内容 医院感染管理委员会　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □有　□无 主任委员 □院长 □副院长 □其他 ____________ 委员人数　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 __________人 医院感染管理委员会会议　　　　　　□每季度1次　□每半年1次　□每年1次　□必要时召开 “必要时召开”可加选 委员会成员参加医院感染知识培训占委员会