小儿过敏性哮喘文档.docVIP

尘螨过敏性哮喘尘螨是诱发支气管哮喘的重要变应原。近年来大量研究证实尘螨与支气管哮喘关系密切，最近新西兰的一项对哮喘儿童进行了13 年的追踪调查证实了尘螨作为一种独立的危险致敏因素严重影响着哮喘的发病率，近年来美国的3 项调查也相继证实了尘螨和猫毛、蟑螂是诱发支气管哮喘的重要诱发因素。起病或急或缓，婴幼儿哮喘发病前往往有1～2 天的上呼吸道过敏的症状，包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表现并逐渐出现咳嗽、喘息。年长儿起病往往较突然，常以阵咳开始，继而出现喘息、呼吸困难等。 虽然尘螨过性哮喘的预防工作较为重要，但它毕竟不能代替治疗。治疗应在配合预防措施的基础上或与预防措施同时进行，主要治疗方法包括特异性治疗和非特异性治疗2 种。 1、特异性治疗主要是指采用尘螨变应原浸液而进行的脱敏治疗，亦称尘螨变应原免疫治疗。这种疗法是变态反应临床上使用最为广泛的治疗方法，既具有病因治疗意义，又兼有预防性质。尘螨变应原免疫治疗可以有效地改善尘螨过敏性哮喘患者的症状和肺功能，经过长期治疗还可降低气道高反应性，抑制迟发相哮喘反应，在提高病人对尘螨的耐受性方面有重要意义。对于季节性发作的尘螨过敏性哮喘病人可采用季节前免疫治疗，对于常年发作的病人则需要采用常年的常规免疫疗法。治疗所用变应原浸液制剂目前多达几十种，其中已有数种经WHO 或FDA 认可。 2、非特异性治疗 1 抗组胺治疗：许多抗组胺药物对尘螨过敏性哮喘有较好的临床疗效，尤其是近年来发现的第二代抗组胺药如氮卓斯汀 Azelastine 、西替利嗪、特非那定 特非那丁 、氯雷他定等，可以有效地改善症状，是目前治疗轻度尘螨过敏性哮喘的主要药物，其中某些药物如氮卓斯汀 Azelastine 不仅可以拮抗组胺，还可以拮抗白细胞三烯、血小板激活因子、血栓素A2 等炎性介质。 2 糖皮质激素吸入疗法：对于中、重度尘螨过敏性哮喘病人，糖皮质激素吸入疗法可以取得良好疗效，吸入的药物种类包括倍氯米松 二丙酸倍氯米松 、布地奈德 丁地去炎松 、丙酸氟替卡松、丙酮缩去炎松、戊酸盐倍他米松等，糖皮质激素吸入疗法是目前治疗中、重度尘螨过敏性哮喘的最主要措施，并被许多作者推荐为首选药物，临床常用剂量为0.6～1g/d，分3～4 次吸入。 3 对症治疗：哮喘急性发作时可以吸入或口服支气管解痉剂，病情发作较重时可考虑全身糖皮质激素治疗。 预防措施 尘螨过敏性哮喘的主要诱因是尘螨，故病人脱离尘螨的接触是预防该病的主要措施，虽然目前还没有确定一种最有效地消灭尘螨的方法和避免尘螨的措施，但是已经发现了一些可以减少室内尘螨密度的方法，主要包括以下两方面。 1、控制尘螨生长，减少室尘螨密度和避免接触 通过避免接触尘螨的方法来预防尘螨过敏性哮喘的疗效，可以借助病人居住在无螨环境后症状得到完全缓解而得以证实。相关研究已证实，尘螨过敏性哮喘病人居住在无螨房间，完全避免尘螨接触后1 周开始，病人的气道高反应性明显降低，病情得到完全缓解，继续避免接触1 个月后，气道高反应性可恢复正常或接近正常水平。因此，对于确诊为尘螨过敏性哮喘的病人，避免尘螨的接触是最根本、最有效的措施。医生可通过咨询、书面资料或幻灯的形式，教育病人学会各种减少室内尘螨密度的措施和避免接触的方法，近年来某些国家借助电脑进行预防尘螨知识的教育并取得了较为理想的疗效。对病人进行教育的主要目的是教给病人通过各种有效措施把室内的尘螨浓度降至无临床意义的水平，从而避免或减少哮喘的发作。关于如何将室内尘螨密度降至无临床意义的水平 即每克室尘尘螨含量小于100 个 问题，几项对照试验已表明，采用单纯的普通卫生学处理方法不能达此要求，最近两次国际尘螨过敏与哮喘协作会议提出的报告，认为应采取以下措施： 1 卧室、卧具的处理：卧室的尘土，尤其是卧具中的尘土含螨最多，对其清理至关重要。其措施包括移去卧室中所有易积尘的物品，定期清扫卧室和每天通风，可进行洗涤的卧具如床罩、床单、被套和枕套等至少2 周左右洗涤和烫洗1 次。所洗物品在55以上的热水中浸泡10min 即可杀死尘螨，100的热水不仅可以杀死活螨，还可使所有与尘螨有关的变应原变性，抗原性降低。研究表明用凉水进行洗涤只能冲走部分尘螨，不能杀螨，除螨效果不理想。难清洗的卧具如枕芯、棉被胎、床垫等则应经常在日光下曝晒、拍打，在冬季也可将这些卧具放在室外0以下寒冷处，也可杀死尘螨。如果经济条件许可，被褥等卧具应在使用2～5 年全部更换1 次，也可采用热水床垫、泡沫床垫来替代普通床垫。近年来Owen 等采用用Venflex 材料制作的致密纺织品作床垫罩、被罩和枕套。这种混有Venflex 的纺织品可防止所有微粒透入，配合单人一床就寝和清洁措施，经过12 周的临床观察证实，使用Venflex 材料包裹卧具组的每克褥尘中尘螨的含量仅是普通对