2015年尚蓝 执业医师助理医师考试题库呼吸系统讲义1201.docVIP

胸腔积液，脓胸　　1.病因（静水压，胶体压）　　2.症状体征（触觉语颤，气管移位，叩诊）　　3.渗出液，漏出液的区别（外观，比重，蛋白，酶，葡萄糖）　　4.辅助检查，病因诊断　　5.脓胸的常见致病菌　　病因　　1.胸膜毛细血管静水压增高　　2.胸膜通透性增加　　3.胸膜毛细血管胶体渗透压降低　　4.损伤　　5.壁层胸膜淋巴管引流障碍 静水压（排水）　　胶体渗透压（吸水） 最精华口诀一高一低　　一排一吸　　静水排，胶体吸　　关于胸腔积液的原因下列说法哪项错误　　A.胸膜破坏　　B.淋巴回流障碍　　C.毛细血管胶体压升高　　D.毛细血管胶体压下降　　E.毛细血管静水压升高 　　[答疑编号座机电话号码0101] 【答案】C 胸水产生的压力因素 脚踏实地　　1.胸膜毛细血管内静水压增高　　是产生胸腔漏出液的主要机制。　　充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻等。 毛细血管内血多　　2.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低　　也是造成胸腔漏出液的机制之一。常见于低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等。　　蛋白低 肝硬化患者出现胸腔积液的主要原因是　　A.胸膜炎　　B.肺部真菌感染　　C.低蛋白血症　　D.充血性心力衰竭　　E.门静脉高压 　　[答疑编号座机电话号码0102] 【答案】C 3.胸水产生的胸膜因素　　胸膜通透性增加　　是产生胸腔渗出液的主要机制。　　肺结核、肺炎、肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎症，恶性肿瘤转移、间皮瘤等胸膜肿瘤以及膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎等膈下炎症所致。　　4.淋巴引流障碍　　壁层胸膜淋巴引流障碍常见于癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等。　　5.损伤　　常见于主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等 胸导管破裂：乳糜胸　　小结　　胸水产生因素 炎症、肿瘤　　4.淋巴管回流障碍　　5.脏器损伤　　症状　　胸腔积液少于300ml可无症状；胸腔积液大于500ml时，可出现呼吸困难。 呼吸困难　　体征　　少量积液：可无明显体征　　中～大量积液　　视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱。　　触诊：患侧触觉语颤减弱，气管向健侧移位。　　叩诊：患侧浊音。　　听诊：呼吸音减弱或消失，语音共振减弱 小结：语颤变化考点　　语颤变弱 气多；水多；胸膜变厚了。　　语颤变强 实变；梗死；形成空洞了。　　下列那种情况语颤变强　　A.气胸　　B.血胸　　C.肺气肿　　D.大叶性肺炎实变期　　E.胸膜肥厚 　　[答疑编号座机电话号码0103] 【答案】D 小结：气管移位考点移向健侧--气胸，胸腔积液　　移向患侧—肺不张，慢性纤维空洞性肺结核 气管移向患侧的是　　A.气胸　　B.胸腔积液　　C.液气胸　　D.血气胸　　E.肺不张 　　[答疑编号座机电话号码0104] 【答案】E 叩诊　　　　气量　　气很多——鼓音（气胸）　　气多——过清音（肺不张）　　气正常——清音（正常肺）　　气少——浊音（肺实变，胸腔积液） 一病人胸部叩诊呈浊音，气管移向健侧，是何种疾病　　A.气胸　　B.肺炎　　C.肺气肿　　D.肺不张　　E.胸腔积液 　　[答疑编号座机电话号码0105] 【答案】E 辅助检查：　　（一）诊断性胸腔穿刺和胸水检查；　　对明确积液性质及病因诊断均至关重要，最有价值 诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值（　）　　A.临床症状和体征　　B.胸部X线检查　　C.超声波检查　　D.胸部CT　　E.胸腔穿刺液检查 　　[答疑编号座机电话号码0201] 【答案】E 胸水检查 最重要　　常规检查：外观 、比重、细胞　　生化检查　　病理检查　　细菌学检查　　肿瘤标记物检查　　鉴别胸腔积液的性质下列哪项最重要　　A.胸腔积液的蛋白定性检查　　B.胸腔积液的Ph测定　　C.胸腔积液常规检查　　D.胸腔积液中胆固醇结晶　　E.胸腔积液中红细胞数 　　[答疑编号座机电话号码0202] 【答案】C 常规检查：外观 、比重、细胞　　漏出液 透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016～1.018；　　渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块，比重＞1.018 细胞　　漏出液　　细胞数少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。　　渗出液　　细胞数常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L以上。　　细胞种类　　中性粒细胞增生：急性炎症。　　淋巴细胞为主：结核性或肿瘤性。　　嗜酸性粒细胞常增多：寄生虫感染或结缔组织病　　恶性肿瘤细胞：恶性胸水　　狼疮细胞：系统性红斑狼疮　　渗出液总体特点　　本质：炎症，肿瘤，