精神病学第三章分类学.ppt

第三章 精神疾病的分类学 第一节概述 精神科是作为一组特殊表现的疾病从内科划分出来的，但对精神疾病是否应进行分类、诊断却产生了分歧，持续了相当长的时间。 一、观点与分歧 病在社会：认为这个社会是庸俗的、粗鲁的、残酷的，而所谓精神病人乃是这个社会的受害者。其代表人物是美国的精神病学者Ronald Laing.认为分类与诊断均无必要，属反精神病学观点。 病在个体思想：认为是思想病，是极端利己主义的恶性膨胀，其病态行为都是发自内心愿望，有不可告人的动机和目的，按此观点分类学就失去了意义。 病在对社会适应不良：认为个人的成长是独特的，精神疾病也是独特的，是整个机体对环境的反应形式，反应型只有几个，与病因无关。其代表人物有A.Meyer的精神生物学派及行为主义学派。 病在大脑：认为精神疾病病在大脑，是各种因素作用的结果，是现代精神病学分类的主流。其代表人物为Kraeplin的生物精神病学派。 二、历史 祖国医学：《内经》（公元前3-2世纪）分为癫、狂、痫；《难经》（公元前4世纪）及《诸病源候论》（公元605~616年）有分类，但无突破。如痰气郁结、血迷心包、心脾两虚、心血不足、火热过亢、火盛伤阴等。 西方医学：希波克拉底（公元前466-前377）将精神疾病引入医学。分为伴有和不伴有发热的急性精神障碍、慢性精神障碍、癔病及异性装扮癖。 pinel（1745-1826）分为躁狂症（急性兴奋、谵妄、激越状态），忧郁症（忧郁状态、妄想）呆症（思维障碍）、白痴（痴呆）等。 morel(1809-1873)依病程分出早发性痴呆。 kahlbaum（1828-1873）据疾病年龄和病情特点分类，如器质性和非器质性精神疾病。 kraepelin(1856-1926)系统化。分为器质性和非器质性两大类；早发性痴呆；躁狂抑郁性精神病；将偏执狂独立；区分谵妄和痴呆；概括了心因性神经官能症和病态人格。奠定现代分类学的基础。 E.Bleuler(1911)将早发性痴呆命名为精神分裂症； Freud(1856-1939)分为焦虑症、癔症、恐怖症和强迫症四种，形成当今神经症的基本结构； 1948年巴黎第六届国际疾病和死亡原因分类会议首次将精神疾病纳入。 第二节精神疾病分类学及ICD DSM简介 在疾病的分类中，对其按病因、病理改变诊断与分类，是医学各科所遵循的一个基本原则。 就全部精神障碍而言，约90%的病例都属于病因未明，故难以遵循病因学分类的原则。加上学派众多，观点不一，较难形成统一的分类。 目前对于精神障碍的分类，一般遵循病因、病理学分类和症状学兼顾的原则。 第二节精神疾病分类学及ICD DSM简介 一、国际疾病分类第10版简介 （一）概述 　　WHO组织编写的《疾病及有关保健问题的国际分类》一书英文书名的缩写为ICD,简称国际疾病分类。 　　ICD-10，包括各科疾病，精神疾病是该书的第五章。在全书中，此章的内容最详细。 (二)ICD-10与前两版的不同 1、编码改动 　为了输入电脑及便于检索，ICD-10采用了拉丁字母及数字混合编码制，大大扩增了编码容量。精神障碍分配到字母F，其编码从F00—F99共100个编码额，较ICD-9的30个大大增加。 2、分类改动 　　ICD-10主要按症状将精神障碍分为10类。10类中除F1类按病因,F9类按年龄，其它都是按症状分的。 3、分类的具体内容 F00~F09器质性（包括症状性精神障碍） F00阿茨海默病性痴呆 F01血管性痴呆 F02在他处分类的疾病所致痴呆 F03未指明的痴呆 F04器质性遗忘综合征，不包括酒精及其他精神活性物质所致者 F05谵妄，不包括酒精及其他精神活性物质所致者 F06由脑损害及功能失调，以及躯体疾病所致的其它精神障碍 F07由脑疾病、脑损害及脑功能失调所致的人格及行为障碍 F09未标明的器质性或症状性精神障碍 F10~F19使用精神活性物质所致的精神及行为障碍 F11使用鸦片类所致的精神及行为障碍 F12使用大麻类所致的精神及行为障碍 F13使用镇静剂或催眠剂所致的精神及行为障碍 F14使用可卡因所致的精神及行为障碍 F16使用致幻剂所的精神及行为障碍 F17使用烟草所致的的精神及行为障碍 F18使用挥发性溶剂所致的的精神及行为障碍 F19使用多种药物或其他精神活性物质所致的精神及行为障碍 F15使用其他刺激剂（包括咖啡因）所致的精神及行为障碍 F20~F29精神分裂症、