子宫脱垂查房内容.ppt

护理查房 科室：妇科 2015-3-23 病史介绍 46床 王水华 女 64岁 床位医生：丁竹筠 床位护士：陆秀丽 入院诊断: 子宫脱垂II度（重） 高血压 II型糖尿病 术后诊断：子宫脱垂II度（重） 高血压 II型糖尿病 病史介绍 患者因“阴道脱出肿物10年，加重半年”，于03月1日步入病房收入院，测T：37.2℃、P：84次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg。患者行经期间月经规则，现已绝经，10年前自觉阴道脱出肿物，休息后肿物能回纳，近半年肿物脱出加重，休息后无缓解，平素无腹痛及不规则阴道出血，有尿频。3月1日就诊，妇检后诊断“子宫脱垂II度（重）”患者今要求手术收入院，患病以来，精神可，胃纳一般，二便如常，无进行性消瘦史。既往有输卵管结扎、胆结石手术史。 病史介绍 3月6日 患者于腰麻下 行“阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术+尿道折叠术”术后予一级，禁食，吸氧6H，留置导尿。阴道内置碘仿纱条及纱布各一块，24小时后取出。镇痛泵正常运转。 治疗 抗感染：头孢拉定 支持治疗：果糖 平衡液 相关护理措施 患者术前护理 然后，我们有什么可以总结的呢？ 术前护理问题与措施： 焦虑 与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关 措施：（1）评估病人认知程度，通过讲解该病知识。 （2）介绍诊断性检查、治疗过程。 （3）护理人员每天通过查房、巡回及时沟通与交流，耐心解答疑问，使患者焦虑缓解。 评价：患者情绪稳定，无思想顾虑 术前护理问题与措施： 舒适度改变 与子宫脱出影响行动有关 措施：（1）提供舒适的环境及床单位，保持清洁干燥。 （ 2）指导患者保持舒适的卧位，满足患者合理需求。 （3）协助指导正确使用药物，如阴道外涂药膏雌 评价：患者不适程度减轻，得到较好休息 术前护理问题与措施： 组织完整性受损 与外露子宫与阴道壁的长期摩擦受损 措施：（1）指导患者保持外阴清洁干燥，勤换内衣裤，阴道擦洗Bid。 （2）观察组织受损的程度及范围及时告知医生。 评价：组织完整，无破损 术后护理问题与措施： 疼痛 与手术创伤有关 措施：（1）针对性地进行疏导，鼓励患者真实表达内心的感受，并表示出充分的理解，指导患者放松，深呼吸，转移注意力等方法减轻疼痛。 （2）观察疼痛的性质和程度，及时告之医生，遵医嘱合理正确使用止痛药并观察镇痛效果。 （3）保持镇痛泵的正常运转。 评价：患者疼痛减轻并得到控制 术后护理问题与措施： 生活自理能力下降 与手术创伤及留置引流管有关 措施：（1）术后24小时协助病人翻身叩背，每2小时1次。 （2）协助病人完成生活护理，如擦澡、更衣、洗脸、进食、解大小便，及时提供便器。 （3）勤活动和按摩双下肢，可预防下肢静脉血栓及肠粘连。 （4）保持病人床单位清洁、平整、干燥，污染及时更换。 （5）做好病人心理护理，鼓励病人最大限度地进行生活自理恢复的锻炼。 6）术后平卧5-7日，逐渐增加活动量。 评价：病人的日常生活需要得到满足。 潜在的护理问题与应对 健康教育 1、术后休息三个月，术后第一个月和第三个月到医院复查，医生确认完全恢复后方可有性生活。术后半年内不可有重体力劳动。 2、保持外阴清洁干燥，勤换内裤，选用棉质内裤。每日清水清洗外阴，禁用酸性或碱性刺激药物清洗。 3、增强体质，养成良好的排便习惯，多饮水，防止泌尿系感染。 举一反三，善于总结，让我们一起不断进步 展望未来，层层提高 谢谢大家！请多加指导！ * * * Content Layouts 病史介绍 护理问题、护理措施 健康教育 知识回顾 护理查房 外阴：无异常 阴道：畅 宫颈：中糜，口闭 宫体：中位，大小正常，部分宫体突出阴道口外 附件：未扪及明显包块，无压痛 专科检查: 血常规：正常 肝肾功能血糖电解质：正常 甲状腺功能1套：正常 AFP、CEA、CA125、CA199：正常 凝血功能：正常 腹部B超常规：正常 心超：左室肌顺应减退，肺动脉收缩压35mmHg 下肢深静脉B超：双下肢深静脉血流通畅 胸片：正常 心电图：正常 24小时动态心电图：平均心率74次/分，房性早搏94个 相关辅助检查： 患者未排气，无阴道出血。予忌甜流质，继留置导尿，取出阴道内填塞纱布，体温正常。血糖正常。 患者已排气，无阴道出血。予忌甜半流质，留置导尿。体温正常。 患者无阴道出血予忌甜普食，留置导尿中。体温正常。 术后第一天 术后第二天 术后第三天 复查血常规： WBC 16.71*109/L，N 95.41%，Hb 131g/L，PLT 188*109/L 电解质：正常 3.1 II护，忌甜饮食，测血压qd，测毛糖*4次 3.4 碘伏涂阴道，一般II级护理 3.5 术前准备，备血