糖尿病并发症夏晶概览.ppt

糖尿病并发症 2014--08--23 夏晶 什么是低血糖？ 低血糖是指静脉血糖≤2.8mmol/L 糖尿病治疗过程中最常见的并发症 糖尿病人只要血糖值≤3.9mmol/L 就可以判断为低血糖 低血糖常见原因 过量胰岛素或口服降糖药 剧烈活动或过量饮酒 饥饿或进食量减少 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低 其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等 低血糖类型 空腹低血糖：见胰岛素过多或胰岛素拮抗激素缺乏，如口服磺脲类药物、使用外源性胰岛素等 餐后低血糖：见于2型糖尿病早期餐后胰岛素分泌高峰延迟，大多数在餐后4-5小时，尤以单纯进食碳水化合物时显著，以及见于功能性疾病如倾倒综合征、胃肠外营养治疗等 低血糖自我救治 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃6颗糖块或2块饼干（约重30g） 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划 发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊 夜间低血糖 夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。 糖尿病酮症酸中毒（DKA 定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 DKA发病及死亡率 每年1型糖尿病DKA发病率约3-4% 大于64岁患者，死亡率达20% 年轻人死亡率约2-4% DKA临床表现 多数病人在发生意识障碍前感到疲乏、四肢无力、三多一少 糖尿病症状加重 呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味 脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降尿量少、皮肤弹性差等 神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷 DKA治疗 补液：首要和关键措施。通常使用生理盐水。补液速应快。第1～2小时：500ml/h，第3～4小时：500ml/2h，以后500ml/3h。失水严重也可前1h输入1000ml，第2小时：500～1000ml，第3～4小时各500ml/h，在前12h内输入量4000ml左右，达输液总量的2/3。其余部分酌情于24～28h内补足。 小剂量胰岛素治疗 经脉给予胰岛素，成人按每小时0.1U/kg标准体重即4～6U/h，一般不超过10U/h。使血糖以3.9~6.1mmol/h的速度下降，并消除酮体。每1~2小时复查血糖。当血糖下降至13.9mmol/L 250mg/dl 时，改输5%葡萄糖 或糖盐水 以防低血糖 因低血糖不利于酮体的消除 。每4~6小时复查血糖。尿酮体消失后改为每4~6小时皮下注射。病情稳定后恢复平时治疗。 纠正电解质紊乱 补钾总量：24h6～10g，每小时输入量不宜超过1.5g 相当20mmol/L 。 补钾指征及速度：除非病人已有肾功能不全、无尿或高血钾 6.0mmol/L 等情况，暂缓补钾外， 此时可于第2，第3瓶输液中酌情补钾 ，一般在开始输液、静脉滴注胰岛素和病人有尿 30ml/h 后即应行静脉补钾。即： 治疗前血钾低或正常，尿量40ml/h者，输液开始，立即补钾;意识清晰者，治疗开始即可同时口服氯化钾或枸橼酸钾。 治疗前若血钾3.0mmol/L，4.0mmol/L和5.0mmol/L，补钾量相当于氯化钾3.0g/h，2.0g/h和1.0g/h。一般前2～4h可补钾13～20mmol/L 相当于氯化钾1.0～1.5g 。DKA缓解后继续服钾盐1.0g/次，3～4次/d，共7～10天。 治疗中监测血钾水平、尿量及心电图，并及时调整用量，防止高血钾引起的严重后果，如心跳骤停等。 纠正酸碱平衡失调 ①补碱指征：DKA时严重酸中毒，即血pH值小于等于7.1者才给补碱。 ②补碱种类及剂量：常用5%碳酸氢钠，而不用乳酸钠，以免加重可能存在的乳酸性酸中毒。用量常用5%碳酸氢钠100～200ml 2～4ml/kg体重 ，将其稀释成1.25%的等渗液静脉滴注。 防治诱因和处理并发症 包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张等。 高血糖高渗状态（HHS） 定义：是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。 发生率：远低于DKA（约后者1/10~1/6），多见于60岁以上的老年患者，仅有轻度的2型糖尿病病史或无糖尿病史 死亡率：很高，美国为31%，多数文献报告约5