药品零售企业变材料.docVIP

盐城经济技术开发区步凤镇仁爱药房 变 更 材 料 2015年3月3日 盐城经济技术开发区步凤镇仁爱药房 变更材料目录 序号 主 要 内 容 页码 1 企业变更申请报告 2 《药品经营许可证》变更申请表 3 药监部门对现场检查结论（核查、验收）（有必要时） 4 《药品经营许可证》变更事项所需其他相关申报材料 5 行政许可（行政确认）申请材料真实性保证声明 受理编号： 《药品经营许可证》变更申请表 企业名称（盖章）：盐城经济技术开发区步凤镇仁爱药房 经营方式：零售 许可证号：苏DB51970 受理部门：盐城食品药品监督管理局行政许可服务处 江苏省盐城食品药品监督管理局制 填 表 说 明 一、本表适用于药品零售(零售连锁)企业《药品经营许可证》许可和登记事项变更的申请和审批。 二、本表可用钢笔（签字笔）填写或电脑打印，内容应真实、准确、完整。 三、申请书及其他有关申报材料，统一使用A4纸，标明目录及页码，材料纸统一使用A4纸，左面合页装订成册。 四、办理《药品经营许可证》变更的，申请人向市行政审批中心或各县（市、区）局受理部门提出变