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妊娠期糖尿病孕妇健康教育研究近况 　　【摘要】 健康教育对妊娠期糖尿病孕妇的治疗、护理有着重要的作用和意义。目前我国开展了多种形式的糖尿病孕妇健康教育工作，取得了一定的成绩，但在规范化健康教育计划、丰富教育内容和方法方面需要进一步的努力。 　　【关键词】 健康教育；妊娠期糖尿病 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0139-01 　　妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，以下以GDM代替） 是指妊娠期首次发生和发现的不同糖耐量异常[1]，该病在孕妇中的发病率为3%～5%，其中25%～85%的GDM患者会出现各种类型的并发症，对母婴造成危害[2]。孕期母体由于性激素、生长激素、甲状腺素及肾上腺皮质激素等分泌增加， 拮抗胰岛素并导致胰岛素的敏感性下降， 为维持糖代谢正常， 孕期必须增加胰岛素的分泌量， 如孕妇胰岛素的分泌不能相应增加， 就可出现糖尿病症状或糖耐量异常[3] 。 　　最近几年，随着围产医学的发展、医学模式的转变，护士逐渐承担起越来越多的健康教育工作，在GDM孕妇健康教育内容、方法等方面，产科工作人员做了大量的工作和研究，并注重调动患者的主观能动性，使她们积极参与到疾病的治疗护理中来。 　　现综述如下： 　　1.GDM的诊断标准：孕妇于妊娠24―28周 行75g OGTT并采用IADPSG推荐的75g OGTT标准 即空腹服葡萄糖后， 1h 、2 h 血 糖 分 别 为5.1 、10.0 和8.5mmol/L 任何一项血糖值达到或超过上述界值即诊断为GDM[4]。 　　2. GDM的研究现状 　　据报道[5]， 中国GDM 发病率为1% ～5%， 其发病率有逐年增多的趋势， 肥胖、糖尿病家族史、巨大儿分娩史、孕期反复真菌性阴道炎史、胎死宫内、畸形、多次自然流产史、新生儿不明原因死亡史以及高龄产妇都是GDM 的高危因素， GDM 病史的妇女产后10年发展成糖尿病的风险高达30%， 产后10～15年发展成糖尿病的风险高达50%。 　　3. 妊娠期糖尿病健康教育内容 　　3.1 糖尿病基本知识的健康教育 　　一般来讲90%的妊娠期糖尿病是经过产前筛查发现血糖异常，因而孕妇没有任何心理准备，对自己为什么得糖尿病，对母婴有哪些危害，应该着手从哪里治疗毫无所知。产生怀疑的心态。所以第一步让孕妇及家属对此病有一个大致的了解。内容包括：妊娠期糖尿病的病因、发病机理、临床表现、分型、并发症，治疗原则、低血糖应急处理措施等。对母婴的影响，会发生哪些新生儿并发症；预后的情况怎样，并发症时的急救处理措施等，使孕妇接受目前的事实，积极配合治疗，可有效地控制血糖，提高遵医行为，主动参与到治疗、护理过程中[6]。 　　3.2 饮食治疗的健康教育 　　3.2.1妊娠期糖尿病饮食治疗目的是使母亲的血糖控制在正常范围，以减少胎儿畸形及围生期母儿患病率和死亡率[7]。 　　3.2.2妊娠期糖尿病饮食总热量的控制 　　周海燕[6]认为正常体重的孕妇每天需要热量 125. 6 kJ/ kg～ 146. 5 kJ/ kg；低于标准体重 90%以下的孕妇适量增加热量摄入，每天需要 146. 5 kJ/ kg～ 167. 4 kJ/ kg；而达到标准体重120% 以上的孕妇应控制热量摄入，每天需要100. 5 kJ/ kg。按患者的体型、孕周、体力劳动强度计算每日总热量：标准体重=身高（cm）-105[7]。 　　3.2.3营养成分和餐次的合理分配 　　按照2006年美国糖尿病学会（ADA）的推荐，妊娠期糖尿病患者碳水化合物摄入占总热能的40%-50%的比例，可能对维持孕期血糖正常更为适合。美国国家科学院推荐妊娠期糖尿病膳食中蛋白质的需求量是80g或大约1.0-1.2g/kg.d，或者饮食中的蛋白质占总热量的12%-20%。该比例必须满足母体的孕期生理调节和胎盘及胎儿生长发育之所需。膳食中脂肪总量所占的能量百分比可达35%-40%。膳食纤维的供给方式以进食天然食物为佳，并与含高碳水化合物的食物同时食用。在孕期还要注意钙及维生素矿物质的补充。 提倡少量多餐，每天总热量不少于 7 524kJ（ 1 800 kcal） ， 将总热量分为三大餐与三小餐供应， 在热量分配方面，早餐占全天热量的 10% ～ 20%， 午餐占 20%～ 30%，晚餐占 30%～ 40%，各种加餐共占 30%，特别是睡前加餐能减少夜间低血糖的发生[8]。 　　3.2.4 饮食的健康教育 　　韩婷[9]对 5 2 例 GD M 孕妇实施规范的个体化营养治疗后仅有 6 例需要加胰岛素治疗，与治疗前相比早餐后、午餐后、晚餐后血糖均有显著性降低，说明规范、严格控