脑积水 诊治.pptVIP

四、正常颅内压脑积水的诊断  ??1.临床特征： 三大主症：行走不稳、智力下降、小便失禁???? ①患者多有蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、脑膜炎或颅脑手术等病史；②行走不稳从走路缓慢、不稳、平衡失调到不能步行，最终卧床不起；③智力下降为较早出现的症状之一，重者出现丧志症和痴呆症等；④尿失禁，为晚期出现的症状； ??2.影像学特征：???? CT征象是脑室系统（包括第三、四脑室）明显扩大或出现间质性脑水肿。 鉴别诊断  1、婴儿硬膜下血肿或积液 虽然硬膜下血肿或积液的婴儿也有头颅增大、颅骨变薄，但常伴有视神经乳头水肿，但缺少落日征。 CT 扫描可以鉴别。 2、佝偻病 佝偻病的颅骨不规则增厚，致使额骨和枕骨突出，呈方形颅，貌似头颅增大，但无颅内压增高症状和脑室扩大，却有全身骨骼异常。 3、脑发育不全 虽然脑室也扩大，但头不大无颅内压增高表现，却有神经功能及智力发育障碍。 4、积水性无脑畸形 CT 片上除在枕区外无脑皮质，还可见突出的基底节。 5、巨脑畸形 虽然头颅较大，但无颅内压增高症状， CT 显示脑室大小正常。 6、脑萎缩 主要与正常压力脑积水鉴别。两者的症状相似，但脑萎缩一般在 50 岁以后发病，症状发展缓慢，达数年之久。 CT 检查特征为脑室轻度扩大，但不累计第四脑室，脑沟回明显增宽。 MRI 可见脑室和蛛网膜下腔均扩大