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老龄化背景下社区卫生服务建设研究 【摘 要】随着老年人口的不断增加，老年人对于医疗卫生的需求也相应增加，我们选取了2007-2013年上海市统计年鉴中老年人口数与社区卫生服务机构的病床数等进行了相关分析。随后我们进行了调研访谈，将调研结果量化，找出当前社区卫生服务机构发展面临的问题，最终为社区卫生服务机构的发展与建设提供相应的建议，实现社区医疗机构的健康发展。 【关键词】老龄化；社区卫生；家庭医生 2014年全国60岁以上老年人口数已超2亿，上海市60岁以上老年人口为413.98万人，占总人口的28.8%，65岁以上老年人口为270.06万人，占总人口的18.8%，可见老龄化是我国面临的一大严峻人口问题。如何保障老年人晚年各种养老、医疗等基本需求，是我国面临的一个重大课题。 发展社区医疗服务对于推进新医改和完善医保具有重要意义，特别是新医改把建设社区医疗卫生服务网络放在了重要位置。2014年，上海市卫生计生工作将继续加强公共卫生服务，推进医疗服务质量得到新提升，进一步深化社区卫生服务综合改革，满足群众基本医疗卫生服务需求。 一、老龄化背景下社区卫生机构的发展现状 （一）社区卫生服务机构的资源供应不足以及对服务满意度不高 1.社区卫生服务机构资源供给不足。本课题组选取了2007-2013年上海市老年人口数，以及社区卫生服务机构的相关资源数据进行了简单的相关分析，寻找老年人口数的增加与哪些社区卫生服务机构的资源相关。 相关性 六十五以上老年人口数 病床数 病床使用率 病床周转次数 医生数 护士数 六十五以上老年人口数 Pearson相关性 1 -.870* .851* .984** .381 .981** 显著性（双侧） .011 .015 .000 .399 .000 N 7 7 7 7 7 7 *在0.05水平（双侧）上显著相关。 **在.01水平（双侧）上显著相关。 图2-1 上海市207-2013年老年人口增加与社区各卫生资源相关程度 由SPSS17.0分析结果可看出：老年人口数的增加与病床周转次数呈显著负相关性、与护士数呈显著正相关性（P值均小于0.01），即老年人口数的增加会导致床位周转次数下降，以及增加对护士的需求。 图2-2 上海市社区卫生服务机构诊疗人次、护士数、病床周转次数趋势 上图为上海市2007-2013年社区卫生服务机构的诊疗人次，由图可以看出，诊疗人次是呈明显的上升趋势的，而病床的周转次数趋势是下降的，因此必然会造成社区卫生服务机构床位供应不足，使得需要住院的患者无法及时住院治疗，特别是年龄较大的患者，可能会造成他们病情加重的情况发生。 2.患者对社区卫生服务中心满意度不高。本课题组选取了上海市松江区和长宁区进行了调研，共选取了6个小区进行调研，共发放200份问卷，有效回收185份。根据回收的问卷进行分析，发现大多数的被调查者在欧感身体不适时并不会首选社区卫生服务中心就诊，究其原因，是居民对社区医院的满意度不高，我们对被调查者不愿去社区医院就诊的原因进行了统计。 不愿意到社区医院就诊的原因 人数 比例 担心社区医院医生的诊疗技术 41 39.42% 担心医疗能力不足，耽误了最佳治疗时间 82 78.85% 担心社区医院诊疗设备简陋 19 18.27% 看病费用和大医院差不多，不如去大医院 22 21.15% 医护人员服务态度差 11 10.58% 图2-3 上海市社区卫生服务中心满意度 在本次调查中，有接近56.2%的居民不愿意在身体感到不适时去社区卫生服务中心就诊，由上图可以看出，居民对于社区卫生服务机构的满意度较低，这些居民均认为当前社区卫生服务机构的医疗水平较低，他们处于服务的弱势方，只能被动的接受医生的治疗，害怕耽误病情，小病成大病。 （二）社区卫生服务机构实行“六位一体”服务模式 本课题组通过调查了解到，目前上海市的社区卫生服务中心不仅仅将其工作限定于治疗上，探索建立了包括预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”的全方位多层次的社区医疗网络模式。该模式使得社区卫生服务的层次由原来的单一化上升到多元化，增加了社区卫生服务中心在居民日常生活中的地位。 （三）全面推行家庭医生制度 家庭医生制是我国新医改中社区卫生服务的一项新举措，家庭医生是全科医生与居民签约，定时诊疗，是一种长期、稳定的服务关系。上海市2011年起，在长宁等10个区开始实行家庭医生制，社区居民通过与家庭医生签约，形成长期服务关系，家庭医生定期对所签约居民进行诊治，对于疾病做到早发现、早预防，能够保障居民的身体健康，降低家庭在治病方面的支出。 二、社区卫生服务建设过程中存在的问题 （一）机构发展缓慢，缺乏足够的资金 经过调查，课题组发现居民对于社区卫生服务机构的信任度不高，他们认为当前社区卫生服务中心的各项设施及