合理应用抗菌药物防治细菌性感染要点.ppt

合理应用抗菌药物防治细菌性感染 黎沾良 抗菌药物治疗性应用的基本原则 ?诊断为细菌性感染，才有指征使用抗菌药物 ?病毒性感染，无指征使用抗菌药物 ? 病原菌未明的急性、亚急性细菌感染，可根据感染部位和病情，推测最可能的致病菌，并接合当地细菌耐药情况，先给予抗菌药物经验治疗 ? 及时采集病材作细菌培养及药敏试验，获得结果后尽快过渡到目标性抗菌治疗　　 ?根据抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）及药代动力学（吸收、分布、代谢、排泄的过程）特点选择药物 ?根据病情、病原菌、抗菌药物特点制定用药方案，包括用药途径、剂量、次数、疗程等 ?能用单一药物有效治疗者，不需联合用药 ?能用普通药有效治疗者，不用贵重药 联合用药指征 ?病原菌未明的严重感染 ?单一药物不能控制的多种病原菌感染 ?单一药物不能控制的重症感染，如严重脓毒症、感染性心内膜炎 ?需长期治疗，病原菌易对某些药物产生耐药性，如结核病、深部真菌感染 ?利用药物的协同作用，增强疗效（如β-内酰胺类＋氨基糖苷类），或减少毒副作用大的药物的剂量（如两性霉素B＋氟胞嘧啶） 细菌性感染常见病原菌 ?金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌最常见，三者合计占了50%以上 ?其他是肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、不动杆菌、克雷伯菌属 ?总体上G-杆菌占60%?65%，G+球菌占30%?35%，其余是真菌 不同种类感染的常见病原菌 细菌耐