骨盆骨折护理常规要点.ppt

骨盆骨折 病因 直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因，如交通事故、砸伤、高处坠落等。 应力性暴力作用于骨盆侧方，使骨盆向对侧挤压并变形。 当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离，应力继续髂骨向外翻，骨盆环变形，使与对侧半骨盆分开。 分型 A型 稳定骨折，骨盆边缘或骶、尾骨骨折。 A1型 不影响骨盆完整性的撕脱性骨折及耻骨支或坐骨支骨折。 A2型 稳定的髂骨翼骨折或轻度移位的骨盆环骨折。 A3型 未累计骨盆环的骶骨或尾骨横断骨折。 B型 为部分稳定性骨折，骨盆前后环均损伤，旋转不稳定，垂直稳定。 B1型 分离型骨折，外旋不稳开书样骨折。 B2型 侧方挤压型损伤，半侧骨盆内旋不稳定。 B3型 双侧B型损伤。 C型为旋转及垂直均不稳定型骨折 C1 单侧损伤失稳。 C2 双侧损伤失稳。 C3 双侧C型损伤。 非手术治疗及术前护理 急救护理 1急诊入院迅速建立俩条静脉通路，建立在上肢或颈部，不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环。 2迅速有效止血，止痛是抢救的关键。因骨盆邻近有动静脉丛且无静脉瓣阻挡回流，病人常出现失血性休克。应及时对骨折部位进行复位固定，防止血管进一步损伤。 心理护理 病人伤势重易产生恐惧心理，应给以心理护理，减轻病人的恐惧。 饮食 加强营养，给以高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物。如合并有直肠损伤或腹胀腹痛应酌情禁食水。 卧位 不影响骨盆完整的骨折，可取健侧卧位或仰卧位。严禁坐立，伤后一周可取半卧位。影响完整的骨折，应平卧硬板床并减少搬动。必须搬动时应多人平托，尽量使用气垫床防止压疮，但床垫充气要足，以不影响骨折愈合为原则。 症状护理 1 压疮 维持骨盆兜带悬吊有效牵引，牵引量以臀部抬高5cm为宜。在骨盆俩侧的兜带内置衬垫，以预防压疮。 2 便秘 鼓励患者多饮水，2000—3000ml/d,多食粗纤维食物，经常按摩腹部，必要时服用缓泻剂。术前必须排尽肠道内淤积的大便，以利手术操作，减轻术后腹胀。 不同治疗方法的护理 1 骨盆悬吊牵引 ：吊带平整松紧适宜，不要上下移动，不要使之污染。 2 下肢牵引：一般是双下肢同时牵引，如只牵一侧易使骨盆倾斜，造成肢体内收畸形影响以后行走。 术后护理 严密监测生命体征、意识情况，准确记录出入量，观察有无出血征兆。 心理护理：长期 卧床易产生厌烦，对疾病恢复无信心应及时开导做好术后疾病知识宣教。 饮食 高营养、易消化、粗纤维饮食。 体位 尽量减少大幅度搬动病人，防止内固定断裂、脱落。 伤口观察 切口敷料有无渗血、渗液，及时更换。防止感染。注意观察患肢血运。妥善固定引流管，密切观察引流液颜色、量、性质，并做好记录。 并发症的观察及护理 出血性休克的护理 1 减少搬动，如需搬动应3-4人搬动，动作协调一致。 2 俩条静脉通道输液。当病人发生休克时同时伴有低氧血症，应给予面罩吸氧，改善缺氧。 3 加强生命体征、中心静脉压及尿量监测。 发现出血较多时的处理 迅速高流量吸氧，快速补液输血。 保暖 忌用热水袋，以免增加循环耗氧。 腹膜后血肿的护理 观察有无腹痛、腹胀、呕吐肠鸣音和腹膜刺激征。若有上述症状应禁食、肛管排气、胃肠减压等处理来缓解症状。 膀胱尿道损伤的护理 观察病人有无血肿、排尿困难或少尿。如膀胱损伤导尿时无尿液引出。如发生尿道断裂，病人常表现有尿道出血、排尿障碍。 尿道损伤的护理 妥善固定导尿管，防止脱落、打折、受压，应低于耻骨联合，每日更换尿袋，每月更换尿管。 保持引流管通畅，每日遵医嘱行膀胱冲洗1-2次鼓励患者多饮水。 尿道不完全撕裂时，留置尿管2周并妥善固定。对于进行膀胱造瘘的患者一般造瘘管留置1-2周，拔管时先夹闭，观察能否自行排尿，如排尿困难或切口处有漏尿应延期拔管。 会阴部护理 保持会阴部清洁，每日2次温水清洗会阴。 对于会阴部软组织开放性损伤的病人，在分泌物多时可用双氧水冲洗，及时更换敷料。 直肠肛门损伤的护理 严格禁食，遵医嘱应用抗生素治疗。若有造口者保持周围皮肤清洁，防止感染发生。 神经损伤的护理 及早鼓励病人做肌肉锻炼、定时按摩，理疗。足下垂者穿丁字鞋垫衬垫。保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩。 压疮的护理 根据患者病情确定是否翻身，保持床单平整无碎屑，防止物理性刺激。定时用50%红花酒精按摩受压部位。合理使用防压器具。 功能锻炼 术后6小时如患者疼痛部明显，指导其患肢踝关节运动，术后5天指导其进行股四头肌静力收缩运动。 * *