高血压患者危险因素综合防治策略重点.ppt

一级预防 美国自20世纪40年代起冠心病的死亡率持续升高，1968年冠心病的死亡率高达336.5/10万，此后政府重视预防，主抓控制胆固醇、降压、控烟；到2000年冠心病的死亡率下降了50%，其中危险因素控制的贡献率最大，分别是24%、20%、12%。 2013 JACC荟萃：ACEI显著降低非心衰患者全因死亡风险 纳入人群：26项ARB或ACEI与安慰剂随机对照研究荟萃分析，共纳入108,212例高危且无心衰患者 目的：评估ARBs或ACEIs对心血管死亡、心梗、卒中、全因死亡、新发心衰和新发糖尿病的疗效 主要结果：ACEI显著降低全因死亡及心肌梗死风险，而ARB未显著降低全因死亡及心肌梗死 p 0.008 p 0.001 p 0.866 P 0.086 全因死亡 心肌梗死 ACEI 发生率 % -17.7 Savarese G,et al.JACC.2013 Journal of the American College of Cardiology《美国心脏病学杂志》，心血管领域国际优秀杂志之一，影响因子14.156 ACEI是一类具有多效性作用的药物。它既可抑制循环RAS作用发挥降血压作用。 在使用较大剂量时，尤其是对组织ACE亲和力强的ACEI，更可抑制组织RAS的过度激活而发挥对心、肾血管的保护作用。 ACEI靶器官保护具有剂量依赖性 ACEI 的临床实践----现状： 在指南明确列为Ⅰ类适应证情况下 血管紧张素转换酶抑制剂应用仍存在 ： 临床应用不足！ 剂量不足！ 用法不规范！ * 2007血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用的专家共识中华医学会心血管病学分会|中华心血管病杂志编辑委员会 2013 ESC稳定性冠心病管理指南 推荐 ： 预防事件： 推荐使用ACEI或ARB，如果患者有其他的合并症 如心力衰竭，高血压或糖尿病 IA类推荐 European Heart Journal Advance Access published, 2013 2013年ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病指南推荐 Eur Heart J. 2013 Aug 30. [Epub ahead of print] doi:10.1093/eurheartj/eht108 ACEI/ARB推荐用于糖尿病合并冠心病患者 以减少心血管事件风险 IA Mancia et al. J Hypertens 2013:31:1281-1357 新指南再次扩大了ARB的适用人群 European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 2013ESH/ESC指南 ARB适用人群 2007ESH/ESC指南 　ARB适用人群 左室肥厚 O O 无症状动脉粥样硬化 微量白蛋白尿 O O 肾功能不全 O 糖尿病肾病 既往卒中 O 既往心梗 O O 心衰 O O 房颤预防 O 房颤 ESRD/蛋白尿 O 蛋白尿 代谢综合征 O O 糖尿病 O 糖尿病肾病 其他 ACEI所致干咳 * 血压管理精髓是----管理清晨高血压 “清晨四最” 血压最高 血压变异最大 药物浓度最低 CVD风险最高 关注24小时血压达标 更多降低高危时段心血管事件风险 * 血压管理，清晨突破清晨心脑血管事件高发，与清晨血压升高重合 Br J Cardiol. 2008;15:31-34. * 清晨血压升高还可导致多种血管并发症增加 Yano Y, Kario K. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14 3 :219-27. * 诊室血压 140/90mmHg 诊室血压测量 家庭血压测量 ≥135／85mmHg 动态血压监测 ≥ 130／80mmHg 诊室外血压 各国高血压指南更加关注 诊室外血压顾“诊断”兼“评估” European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151 新指南将动态血压和家庭自测血压 引入高血压诊断和管理 * 强调诊室外血压监测的重要性 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151 诊室外血压比诊室血压更能预测心血管发病和心血管死亡； 强调家庭自测血压（HBPM）预后价值及在高血压诊治方面的作用，仅次于动态血压监测（ABPM） * 清晨诊室外血压（即：患者在医院就诊前在诊室外测量的血压） 1、清晨家庭自测血压（即：患者起床后 服药前测量血压） 2、动态血压监测 J Hum Hypertens. 2010 Dec;24 12 :779-85. 2013欧洲高血压学会（ESH） 家庭自测血压指南推荐： 清晨血压如此重要，如何落实到临床实践中？——清