高血压的药物治疗分析.pptVIP

高血压治疗的目标 基本目标：血压达标，以减少心脑血管事件 高血压是一种“心血管综合征”，注意并存危险因素的控制 高血压治疗血压达标的时间：2-4周评估，未达标，调整治疗，1-2级高血压患者，可于治疗后4-12周达标，治疗耐受性差或高龄患者，达标时间适当延长 目标血压： 目标血压 JNC7：目标血压140/90mmHg，合并糖尿病及肾病 患者130/80mmHg; JNC8：大于60岁目标血压 150/90mmHg，小于60岁 不论是否合并糖尿病、肾病，目标血压 140/90mmHg 2014中国高血压指南：小于65岁， 140/90mmHg， ≥65岁患者，目标血压150/90mmHg。 高血压药物治疗时机的选择 高危：立即开始药物治疗 中危：治疗性生活方式改善，一个月后不达 标开始药物治疗 低危：治疗性生活方式改善，三个月后不达 标开始药物治疗 利尿药降压机制 保钾利尿药：均作用远曲肾小管和集合管， 抑制 钠的重吸收，促进钾的排泌； 醛固酮受体阻滞剂：阻断醛固酮受体 阿米洛利、氨苯蝶啶：阻断肾上皮钠通道 特点：作用弱，与排钾利尿药合用，避免低钾； 醛固酮阻滞剂：用于原醛、顽固性高血压或心衰 降压药物的联合应用 降压药组合方案： 1. 常用两联方案：CCB+ACEI CCB+ARB CCB+利尿剂 CCB+ ?-受体阻滞剂 ACEI+利尿剂 ARB+利尿剂 2. 常用三联方案：ACEI/ARB+CCB+利尿剂 联合用药方式 采取各药的按需剂量配比处方：可以根据临床需要调整品种及剂量； 采取固定配比复方制剂：使用方便，提高依从性； 常用固定剂量复方降压药物 传统复方制剂： 　　　复方利血平（复方降压片） 　　　复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号） 　　　珍菊降压片 降压药与非降压药物复方制剂： 　　　二氢吡啶类CCB﹢他汀（多达一） 　　　ACEI+叶酸 选择降压药物流程图 联合治疗方案推荐 降压药物的用法、维持及调整 服药时间：根据药物的性质及血压波动确定，尽量使用长效制剂； 如血压稳定，长期达标，无不良反应，不要随意调整药物； 如单药血压控制不佳，则加量至靶剂量或开始使用联合用药； 降压药物的用法、维持及调整 如出现轻度不良反应，可减量，如出现明显不良反应，则换药； 长期随访，不可随意中断治疗； 根据季节调整药量； 考虑患者的经济能力及依从性。 阻断外周?1-受体，使血管扩张，从而降压 应用： 不作为一般高血压患者的首选治疗 适用于高血压合并前列腺增生 顽固性高血压 不良反应：体位性低血压（需睡前服）、心衰 特点：对糖脂代谢具有良好作用 ?受体阻滞剂降压机制与应用 （七）其它降压药 分类 通用名 日剂量 (mg) 服药次数 主要不良反应 中　枢 降 压 药 可乐啶　 0.1-0.8 2-3 低血压，口干，嗜睡，便秘 利血平　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 0.05-0.25 1 消化道出血，抑郁、窦过缓 甲基多巴 0.25-1.0 2-3 肝功能受损，免疫失调 肾素抑制剂 阿利吉伦 150-300 1 高钾，血管性水肿 常用降压药种类的临床选择 分 类 适 应 症 CCB （二氢吡啶类) 老年高血压、周围血管病、ISH、AS、CHD CCB （非二氢吡啶类) UA、AS、室上性心动过速 ACEI CHF、UA、MI、左室肥厚、AS、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、代谢综合征 ARB 糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、CHD、CHF、左室肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI引起的咳嗽 常用降压药种类的临床选择 分 类 适 应 症 噻嗪类利尿剂 老年/高龄老年高血压、ISH 袢利尿药 肾衰、心衰 醛固酮受体拮抗剂 心衰、心梗后 Β受体阻滞剂 快速型心律失常、MI、CHD、CHF α受体阻滞剂 前列腺增生、高脂血症 常用固定剂量复方降压药物 优点：使用方便，可改善治疗的依从