07第七章筛检ppt.pptVIP

提高收益的方法 选择患病率高的人群（高危人群） 选择高灵敏度的试验 采用联合试验 1）串联：用两种以上试验，只有全部结果阳性才定为阳性。可提高特异度 2）并联：同时进行多项试验，只要一项阳性就可定为阳性。可提高灵敏度 表 联合试验筛检糖尿病的结果 血糖试验： 灵敏度 33+117 /199×100% 75.38% 特异度 10+7599 /7641 ×100% 99.58% 尿糖试验： 灵敏度 14+117 /199×100% 65.83% 特异度 11+7599 /7641 ×100% 99.59% 并联： 灵敏度 14+33+117 /199 82.41% A灵敏度+[（1-A灵敏度）×B灵敏度] 特异度 7599/7641 99.45% A特异度×B 特异度 串联： 灵敏度 117/199 58.79% A灵敏度×B灵敏度 特异度 10+11+7599 /7641 99.73% A特异度+[（1-A特异度）×B 特异度] 试验结果 金标准诊断 . 尿糖 血糖 糖尿病人 非糖尿病人 + - 14 10 - + 33 11 + + 117 21 - - 35 7599 合计 199 7641 二、生物学效果的评价 病死率 死亡率 生存率 三、卫生经济学效果的评价 成本效果分析（cost-effectiveness analysis ：研究实施筛检计划投入的费用（平均每例病例筛检的成本）及其获得的生物学效果（临床指标改善、生存期延长）的比较分析。可计算二者的比率。 成本效益分析（cost benefit analysis；CBA ：成本指开展某项试验所需的全部经费，效益是指由于开展这项试验所能达到节约开支的金额。一般用二者的比值表示。如果效益大于成本，则此项试验是值得开展的。 成本效用分析 cost-utility analysis ：研究实施筛检计划投入的成本与取得的生命质量改善之间的分析评价。 例： 用甲胎球蛋白筛检原发性肝癌，其特异度和敏感度分别为98.7%和98%，筛检488474人，确诊46例，只有1/5者有手术指征。一年存活率只有42.9%。因此，此项筛检试验不合算。 四、常见偏倚 1、领先时间与领先时间偏移 lead time and lead time bias ： 领先时间：从筛检发现到临床诊断发现所赢得的时间。 领先时间偏移：筛检诊断时间和临床诊断时间之差被解释成为因筛检延长的生存时间。 领先时间偏移示意图 疾病自然史 4年 3年 开始发病 出现临床症状诊断 死亡 无症状期 临床患病期 未筛检人群 3年 根据临床症状诊断 死亡 自诊断到死亡时间中位数3年 筛检人群 2年 领先时间 3年 出现临床症状 死亡 5年 筛检诊断 死亡 自诊断到死亡时间中位数5年 2、病程长短偏倚 病程长短偏倚 length bias ：一些恶性程度低的癌症病人常有较长的临床前期，而恶性程度高的同类癌症病人的临床前期较短，因此前者被筛检到的机会较大，而前者的生存期又比较长，从而产生一种筛检者比未筛检者生存时间长的假象。 病程长短偏倚示意图 恶性程度高 6个月无症状期 1年有症状期 开始发病 出现临床症状诊断 死亡 筛检间隔期1年 恶性程度低 2年无症状期 4年有症状期 开始发病 出现临床症状诊断 死亡 3、病人自我选择偏倚 self-selection bias; volunteer bias 筛检参加者与不参加者之间，某些与生活有关的特征可能不同，如参加者可能因为文化水平、卫生保健知识水平较高，平时比较关注健康，对吸烟饮酒等不良生活习惯较为注意，对身体出现的异常症状较为警惕，有较好的依从性，这些都会对今后的生存率产生影响，从而引起偏倚。 第七章 筛检（Screening） 1.概述 2.筛检试验评价 3.筛检效果评价 第一节 概述 一、定义：通过快速的检验、检查或其它措施，区分可能患某病但表面健康者与可能无病者。筛检不是诊断，仅是一个初步检查，对筛检阳性和可疑阳性者必须进行确诊检查，进行治疗。 筛检阴性、无病 筛检阳性、诊断阴性、无病 筛检阳性、诊断阳性、患病 （阴性指试验阴性或无某危险因素 阳性指试验阴性或有某危险因素） 筛检 诊断 治疗 定期再筛检 筛检试验（Screening Test 用于识别健康人群中未被发现的某病患者或可疑患者，或高危个体的特殊方法 方法：问卷、体格检查、实验室检查 特点：简单、廉价、快速、以接受良好的可靠性和精确性 二、筛检的类型 按筛检对象范围分类 1、整群筛检（人群筛检；mass screening；population screening）：对象为整个人群，适合患病率很高的疾病，如糖尿病 2、选择性筛检（目标筛检；selective screenin