汗腺癌病历模板导论.docVIP

入 院 记 录 姓名 *** 职业（工种）农民 性别 男 住址 安定区团结镇唐家堡村 民族 汉族 入院日期 2014-1-10，：0 年龄 65岁 记录日期 2014-1-10， 11：30 籍贯 甘肃定西 病史陈述者 患者本人 婚否 已婚 可靠程度 可靠 主 诉：发现肩背部肿物10年余。 现病史：患者于10年前无明显诱因发现肩背部有一肿物，约拳头大小，无疼痛，无胸闷、气短，吞咽困难及进食困难，无恶心、呕吐。未引起重视，未给予任何诊治。后肿物缓慢增大，为行诊治，前来我院，2014-1-6活检示：背部汗腺瘤恶变，汗腺癌。门诊以“背部汗腺癌”收住我科。患者自患病以来食欲正常，大小便正常，性情无明显变化，精神可，夜间睡眠好，体重无明显变化，一般情况可。 既往史：既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，无冠心病、糖尿病、风湿热、高血压等疾病史，无手术、外伤史、过敏史，预防接种史不详，无重大精神创伤史及长期服药史。 个人史：生于原籍，未到过疫区，生活基本规律，无毒物及放射线接触史，无性病及冶游史。 婚育史：适龄结婚，配偶及子女均体健，家庭关系和谐。 家族史：家庭成员无类似疾病，否认家族遗传病史。 体 格 检 查 T：℃ P：次/分 R：次/分 Bp：mmHg 神清，精神可，发育良好，营养中等，自主体位，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及。头颅五官