CRRT时如何择抗感染药物剂量.docVIP

CRRT时如何选择抗感染药物剂量连续性肾脏替代治疗（CRRT)?是抢救危重患者的重要措施之一。在重症急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征和急性坏死性胰腺炎等危重病的救治中，CRRT有着独特的优势。　 　　然而，接受CRRT治疗的患者对药物的清除率变异极大。这些患者接受抗感染药物治疗时，有些药物不能达到有效的血药浓度或维持有效时间，不仅不能产生疗效，反而容易诱导耐药菌株的产生，造成药物使用不当。　 　　在临床实践中笔者发现，CRRT时是否需要调整抗感染药物及其剂量、怎样调整是一个亟需明确的问题，但这方面的资料还不是很多。为此，笔者查阅了国内外大量文献，并结合病例分析，希望能给临床医务人员带来一些启示。　 　　　病例简介　 　　患者，女，74岁，主因间断胸闷、心悸8余年，加重伴发热1天入院，后转入重症监护病房（ICU）。患者痰培养及药敏结果示：感染阴沟肠杆菌，只对美罗培南敏感。　 　　?入院诊断?肺炎、多脏器功能障碍综合征、高渗性昏迷、急性脑梗死、冠心病、电解质紊乱、胆囊结石、高血压3级、脑萎缩。　 　　治疗方案?鉴于患者高龄，合并有多种基础疾病，并发多脏器功能不全，病情危重，随时可能出现呼吸循环衰竭而危及生命，医师建议行床旁血液净化治疗。根据药敏试验结果，在进行床旁血液净化治疗时应选择美罗培南抗感染。通常情况下，对院内获得性肺炎患者推荐美罗培