《北京市工程技术究中心认定申请书》.doc

北京市工程技术研究中心 认定申请书 （参考格式） 中心名称： 依托单位： 通讯地址： 邮政编码： 联 系 人： 手机： 传真： 电子邮件： 北京市科学技术委员会 二〇一〇年制 填 表 说 明 1．本申请适用范围：申请认定北京市工程技术研究中心。 2．本《申请书》是申报北京市工程技术研究中心的必要材料之一。申请单位应根据申报书的要求认真填写，并打印出完整申请书。申请书可以复印，但每份需加盖公章。本申请书各项内容必须如实填写。 3．依托单位及工程中心名称必须填写全名。 4．本申请书填好后按A4标准大小统一装订；另外还需要提供《申请书》的电子版文档。 5．本表中依托单位系指工程中心所在的一级法人单位。主管单位指依托单位的行政主管单位或上级控股集团公司。 内 容 提 纲 一、基本概况 中心名称 北京市ΧΧ工程技术研究中心 英文名称 依托单位 单位地址 邮编 单位性质 □1、企业 2、科研院所 3、高等院校 4、其他 单位法定代表人 姓名 电话 手机 传真 中心负责人 姓名 电话 手机 邮箱 所属 技术领域 □信息网络 □生物医药 □高端制造业 □资源与环境 □空间和海洋科学 □现代农业 □医疗卫生和食品安全 □公共安全 □其它 依托单位为企业的，需继续填写下表： 经济类型 □国有企业□集体企业□民营企业□外资企业 □股份有限公司□有限责任公司□一人有限责任公司□其他企业 内资（不含港澳台）比例％ 何年何月认定为 高新技术企业 企业信用等级 上市情况 □□中小板 □创业板 □尚未上市 □上海证券交易所□深圳证券交易所□海外上市 年度 研究开发经费 （万元） 研究开发经费占当年销售的比例（%） 技术性收入与高新技术产品销售收入总和占当年总收入的比例（%） 200 2008 2009 企业上年 财务状况 工业总产值（万元） 销售收入（万元） 出口创汇（万美元） 人均销售收入（万元） 交税总额（万元） 税后利润（万元） 资产总额（万元） 固定资产（万元） 资产负债率（%） 企业经营范围 主导产品 主导产品销售收入占企业销售总收入的比例％ 单位（盖章） 年 月 日 七、技术委员会的意见 技术委员会主任签字： 年 月 日 八、上级主管部门（或上级控股集团公司）意见 1.主管单位支持情况； 2.无主管单位的本项不填。 单位（盖章） 年 月 日 附件： 1. 工程中心固定人员名单（列出姓名、性别、出生年月、职称、研究方向或专业等主要信息，研究、技术和管理人员分别排列） 5. 工程中心承担的重要科研项目清单 6. 工程中心重要获奖情况清单 7. 工程中心现有主要仪器设备清单