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手术学与临床基本操作技术 最低限度提纲 1．正确的手术观应体现哪些原则？P31—34 答：1、制定手术方案的原则； 2、明确手术适应症与禁忌症的原则； 3、充分保证手术安全的原则； 4、正确对待手术风险的原则； 5、严格执行规章制度的原则； 6、尊重病人及家属的意愿的原则。 2．什么叫“两术”？在手术学训练中为什么要突出“两术”？P35—37 答：“两术”就是手术无菌技术手术操作技术。 在手术学训练中要突出“两术”有以下四个方面的依据： 1、手术的复杂性要求突出两术训练； 2、良好的手术质量要求突出两术训练； 3、通科诊疗技术的培养要求突出两术的训练； 4、发展素质创新教育要求突出两术训练。 3．手术操作技巧中“稳准细快”的涵义是什么？P37 答：“稳准细快”是指手术操作活动达到稳健有序、准确牢靠、细致灵巧、好中求快的境地，但外科医师不应脱离理论知识的指导单纯追求盲目实践，应该做到稳健有序不可拘泥保守，准确牢靠不能求之无度，细致灵巧不是谨小慎微，好中求快也不能理解为急于求成。 4．手术是如何进行分类的？ P37—38 答：按疾病缓急和手术时机：分为急症手术、限期手术和择期手术； 按手术中细菌污染程度：分为无菌手术、污染手术和感染手术； 按手术治疗的彻底程度：分为根治手术和姑息手术； 按完成手术的次数分类：分为一期手术和分期手术； 按手术规模或难易程度分类：分为小型手术、中性手术、大型手术和特大型手术。 5．外科切口如何分类？切口愈合如何分级？切口愈合如何记录？P38—39 答：切口种类： Ⅰ类切口：即无菌切口指手术中无内源性细菌污染的清洁切口； Ⅱ类切口：即污染切口指手术中可能因为内源性细菌或外源性细菌而招致污染的切口； Ⅲ类切口：即感染切口指手术中不可避免地接触了感染灶或感染物的切口 切口愈合分级： 甲级愈合：切口愈合过程顺利，无不良反应； 乙级愈合：切口愈合欠佳，有炎症、积液、部分裂开等表现，但未化脓而最终愈合； 丙级愈合：切口化脓，需要切开引流等处理，以期愈合。 按照医疗护理常规的要求，手术后缝合切口的切口类型及愈合情况应在病人出院前在其病历案首页上做准确记录和登记。如无菌手术的手术切口愈合良好应记录为Ⅰ/甲。 6．手术间如何分类？P41 答：按照有菌和无菌程度可分为：1、无菌净化手术间，2、无菌手术间，3、有菌手术间， 4、感染手术间， 5、特殊感染手术间； 按照临床专科分为：普通外科、肝胆外科、骨科等 7．常用手术室消毒方法有哪些？P42 答：1、化学药液喷雾消毒室内空气及物品是简单而常用的方法，可用千分一苯扎溴铵溶液、1：2000氯已啶溶液，0.2%~0.3%过氧乙酸溶液。墙围、地面的消毒可选用2%~3%来苏，1%~3%漂白粉、0.5%氯已啶溶液擦洗。 2、熏蒸法消毒常用的药液有甲醛、乳酸和过氧乙酸。 3紫外线照射消毒简便而常用，功率选择为每立方米每小时2~2.5W， 4手术间空气应定期做细菌培养，以检测其洁净程度。 8．我国现行洁净手术室分为几级？每个等级适应的手术内容如何？P43： 表4—2 答：分为四级，具体适应手术内容如下表： 等级 手术室名称 使用手术内容 Ⅰ 特殊洁净手术室 烧伤、关节置换、器官移植、脑外科、眼科、整形外科、级心脏外科等无菌技术 Ⅱ 洁净手术室 脑外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科及普通外科中一类无菌技术 Ⅲ 一般洁净手术室 普通外科（除去一类手术）、妇产科等手术 Ⅳ 准洁净手术室 肛肠外科等手术 注：当为传染性疾病或传染性病患者需手术时应采用负压手术室。 9．何谓手术室的层流系统？P44 答：洁净手术室的层流系统将通过高效空气微粒过滤器过滤的洁净空气用正压（机械）送风送至手术室内，以控制室内的洁净度。所谓层流，是使经过高度净化的空气形成垂直或水平方向的薄层气幕，以均匀的速度向同一方向吹送而不产生涡流，故没有浮动的尘埃，每小时可换气500~600次，空气洁净度可达99.98%，从而显著降低手术的感染率。 10．手术室的无菌管理重点内容有哪些？P45—46 答：1、人员管理；2、行为管理；3、空间管理；4、监测管理；5、物品管理 11．外源性感染有哪几种？P48 答：1、皮肤上的细菌；2、飞沫中的细菌；3、尘埃上的细菌； 4、器械、用品、药物、溶液沾染的细菌。 12．何谓内源性感染？ P48—49 答：内源性感染就是引起感染的细菌来自病人本身共生菌丛，即寄生于病人皮肤、口腔、肠道等处的微生物，或病人患有上呼吸道感染，扁桃体炎，菌血症等疾病时，自身的细菌通过血液、淋巴液进入伤口后引起感染。 13．何谓灭菌（无菌术）？P49 答：灭菌就是用高温、高压灯物理方法消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物。 14．何谓消毒