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別記様式第17 ① 誘導灯及び誘導標識試験結果報告書 試験実施日　　　　年　　月　　日　 試験実施者 住所 氏名 印　　 用途 （　　　）項 延べ面積 ㎡ 階数 　地上 階　　地下 階 器具 設置個数 誘導灯 避難口誘導灯 Ａ級 個 Ｂ級 個 Ｃ級 個　 通路誘導灯 通路に設けるもの Ａ級 個 Ｂ級 個 Ｃ級 個 廊下に設けるもの Ａ級 個 Ｂ級 個 Ｃ級 個 階段等に設けるもの 個　 客席誘導灯 個　 誘導標識 避難口に設けるもの 個　 通路等に設けるもの 個　 試験項目 種別?容量等の内容 結果 外観試験 誘導灯一般 設置場所等 ― 構造?性能 ― 避難口誘導灯 設置場所等 ― 外形寸法 ― 表示面 ― 通路誘導灯 通路又は廊下に設けるもの 設置場所等 ― 外形寸法 ― 表示面 ― 階段又は傾斜路に設けるもの 設置場所等 ― 客席誘導灯 設置場所等 ― 誘導灯及び誘導標識 ② 試験項目 種別?容量等の内容 結果 外観試験 電源 常用電源 Ｖ 非常電源（電気エネルギーにより光を発する誘導標識の電源であって、内蔵型のものを含む。） 種別 蓄電池（内蔵型?別置型）?自家発電設備?燃料電池設備 設置状況（内蔵型に限る） ― 誘導標識 避難口に設けるもの 設置場所等 ― 外形寸法 ― 表示面 ― ※☆表示面の平均輝度 ｍcd／㎡ ※設置場所の