別紙様式5介護職員処遇改善実績報告書(平成23年度).docVIP

別紙様式５ 介護職員処遇改善実績報告書 平成２４年度 群馬県知事　大澤　正明　あて ※以下の「記載上の留意点」を確認の上、記載すること 平成２４年度分交付金受給総額 円 交付金による賃金改善実施期間 平成　　年　　月　～　平成　　年　　月 介護職員常勤換算数 ②の期間の総数 人（小数点第一位まで） 介護職員に支給した賃金額 ②の期間の総数 円 介護職員一人当たり賃金月額 ④÷③ 円（小数点以下切り捨て） ②の期間において実施した賃金改善の概要 改善した給与の項目及びその金額等について具体的に記載すること ⑥に要した費用の総額 法定福利費等を含む 【１２ヶ月間の総額】 円 他都道府県の事業所等の介護職員の賃金改善 の原資として充当した額 円 ⑦のうち、他都道府県の事業所等が交付を受けた交付金を原資として改善した額 円 賃金改善所要額 ⑦＋⑧－⑨ 円 交付金余剰額 返還額 ①－⑩ 円（マイナスは０円表記） 介護職員一人当たり賃金改善月額 ⑦÷③ 円（小数点以下切り捨て） ～記載上の留意点～ ①別紙「平成２４年度介護職員処遇改善交付金実績報告積算根拠」の２【交付金受領額】の合計額（Ａ）と一致すること。なお、別紙様式５（添付書類１）により内訳を作成し、添付すること。（１法人１事業所の場合でも作成すること） ②「介護職員処遇改善計画書（平