多囊卵巢诊断要点.ppt

二线促排卵治疗—促性腺激素治疗 种类：人绝经期促性腺激素（hMG）、纯FSH药物，高纯度FSH（HP-FSH）和基因重组FSH（r-FSH）， r-FSH中几乎不含LH量，特别适用于PCOS患者 适应症：耐克罗米芬的无排卵不育患者，已除外其他不育原因；具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，并具有治疗OHSS和减胎技术的医院 促性腺激素治疗 并发症： 多胎妊娠 卵巢过度刺激综合征 OHSS 监测： 需要反复超声和雄激素监测 文献报道，直径 16mm卵泡4个或4个以上时，发生OHSS的可能性极大提高，应取消该周期 腹腔镜下卵巢打孔术（LOD） 适应症： CC抵抗 因其他疾病需腹腔镜检查盆腔 随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测 选择BMI 34，LH 10miu/ml,游离睾酮高者作为治疗对象 促排卵机制：破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴，血清LH浓度下降，LH及睾酮水平下降增加妊娠机会并可能降低流产的危险 体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 适应症：以上方法促排卵失败的患者 机制：通过GnRHa降调节垂体，抑制内源性FSH和LH分泌，降低高LH水平的不良作用，改进卵巢对HMG或FSH的反应 可能出现的问题集解决方法： 获得的卵子数多，质量不佳，成果率低 OHSS发生率高 ① 取卵受精后可不在本周期雌激素水平告示移植胚胎，冷冻保存后在下个自然周期移植 ② 未成熟卵母细胞的体外成熟 多囊卵巢综合征（PCOS） 诊断要点 PCOS的诊治要点 PCOS的概述 中国PCOS的最新诊断标准 PCOS的诊断标准分析 PCOS的远近期并发症 PCOS患者的治疗 青春期和有生育要求的PCOS患者的治疗 无生育要求的PCOS患者的治疗 多囊卵巢综合征（PCOS）概述 定义：是青春期及生育年龄妇女最常见的，以持续性无排卵、高雄激素血症及胰岛素抵抗为特征的生殖内分泌及代谢紊乱性疾病 发病率：5%-10%，占无排卵性不孕症的30%-60% 临床表现：高雄激素表现及无排卵、肥胖等 患有PCOS的女性中 72%有多毛症 14.5%有痤疮 60%为过度肥胖 33%不能生育 100%不能排卵 PCOS病因 遗传因素：候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（以上众多基因均处于研究阶段，尚未确认与PCOS有肯定关系的基因） 环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等 PCOS的病因复杂，确切病因仍不清，主要涵盖以下两方面 中国PCOS的最新诊断标准 中华人民共和国卫生部2011-07-01发布 2011-12-01实施 参考了欧洲鹿特丹（2003年）和高雄激素协会（2006年）的诊断标准 疑似PCOS - 月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。 - 另外，再符合下列2项中的一项： 高雄激素的临床表现或高雄激素血症 超声表现为PCO 确诊PCOS - 具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断 中国PCOS的最新诊断标准 排除疾病 - 迟发型先天性肾上腺皮质增生症、柯兴氏综合征、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常、高催乳激素血症。 PCOS诊断标准分析 一、月经稀发排卵或无排卵 闭经：停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月 月经稀发：≥35天及每年≥3个月排卵者 月经规律不能作为判断有排卵的证据 二、高雄激素的临床表现-痤疮、多毛 痤疮： 复发性痤疮 常位于额、双颊 、鼻及下颌等部位 多毛： 上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发 高雄激素血症的测量 总睾酮：高于实验室参考正常值 游离睾酮指数：（FAI） 总睾酮/SHGB浓度×100，高于实验室参考正常值 游离睾酮：高于实验室参考正常值 三、卵巢多囊样改变 PCO测量方法 阴道超声较准 早卵泡期（月经规律者）或无优势卵泡时超声检查 卵巢体积计算：0.5×长×宽 ×厚（ml） 卵泡数目测量应包括横面与纵面的平均数 PCOS近期的合并症 一、中心性肥胖 诊断标准： 腰臀围比（腰围cm/臀围cm）WHR表示中心性肥胖的切点：男性≥0.9，女性≥0.8（中国预防医学科学院等对11个省市城乡4万余人抽样调查结果） 腰围表示中心性肥胖的切点 中国肥胖问题工作组：男性≥85cm，女性≥80cm 二、胰岛素抵抗 概念：胰岛素效应器官或部位对其生理作用不敏感的一种病理生理状态 患者对胰岛素作用不敏感，不仅限于糖代谢范围，同事存在脂代谢紊乱及血管病变倾向，影响女性生育年龄患者的生殖功能 三、代谢综合征 诊断标准 国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义（200