操作项目要点01胸穿.docVIP

中山一院2008年级实习生强化训练培训资料·操作项目要点 01 胸腔穿刺抽液术评分标准(细则要求) 满分 术前 准备 15分 1．术前评估：了解病史，阅读胸片等影像学资料明确诊断，心率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应症，无禁忌症 5 27床廖某某你好，我是你的管床医生。根据你的病史和胸片可以诊断你右侧胸腔有大量积液，有做胸腔穿刺术的适应症无禁忌症，并且无麻药过敏史。刚刚监测生命体征平稳。 2．向患者说明穿刺的必要性和并发症，签署知情同意书 3．备物：一次性胸腔穿刺包1个（）龙胆紫1瓶、盛放容器1个、送检试管多个局麻药（2%利多卡因5ml 1支）急救药（0.1%肾上腺素2ml 1支）轮1枚消毒用品（碘酒、70%酒精各1瓶）棉签2包无菌手套、一次性帽子、无菌口罩）胶布1卷、弯盘1个3 4．洗手，戴好帽子和口罩 3 体位骑椅位；不能起床者可取半坐卧位 5 穿刺 定位 15分 胸部叩诊实音最明显的部位，一般取肩胛线或腋后线第7~8肋间。其他穿刺部位：腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间；或根据B超检查确定 15 穿刺 60分 1．常规消毒（无菌观念，消毒顺序和范围） 8 2．戴无菌手套（可自选包外手套） 5 3．铺消毒洞巾5 4．2%利多卡因局部麻醉（沿肋骨上缘垂直进针，进针过程中先回抽无血后再行注药） 10 5．检查包内器械（通畅性和气密性，摆好试管架）（5分） 6．穿刺及抽液 （20分，每项4分） 穿刺方向、方法正确演示抽液一管（60ml）抽液过程中口述抽液注意事项：速度、抽液量、标本留置注意事项 术中观察患者反应 严格无菌操作 操作中要防止空气进入胸腔 25 7．抽液结束拔出穿刺针，稍用力压迫穿刺点片刻。用消毒穿刺点，无菌敷贴覆盖。（5分） 8．术后注意事项（2分） 口述：平卧、伤口24小时内不要接触水、不适告知医护人员、监护生命体征、标本送检整理用物等 7 人文 5分整个操作过程中对患者的关爱及密切注意患者的不适，能够指导患者配合以顺利完成操作过程 5 总分 100 胸腔穿刺抽液术 （thoracocentesis） 胸腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液的患者，为了疾病诊断和治疗的需要而通过胸腔穿刺抽取积液的一种技术。 【适应证】 诊断性穿刺对原因未明的胸腔积液，抽取积液作胸涂片、培养、细胞及生化学检查实验室检查，从而确定胸腔积液的性质，协助明确诊断。 抽液缓解大量胸腔积液致呼吸循环障碍症状。 结核性胸膜炎、脓胸、血胸，需进行积极引流者。 脓胸或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。 【禁忌证】 ．胸膜粘连胸膜腔消失者。 ．出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。 ．咳嗽剧烈、躁动不能配合操作者体质衰弱、病情危重难以耐受操作 4．穿刺部位皮肤感染。 ．麻醉药品过敏者。 【物品准备】 一次性胸腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、胸腔穿刺针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴穿刺包）龙胆紫1瓶、胸腔积液盛放的容器1个、标本送检所需的试管多个局麻药品（2%利多卡因5ml 1支）急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）轮1枚消毒用品（碘酒、%酒精各1瓶）无菌棉签2包无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）胶布1卷、弯盘1个。 【术前准备】 1．术前评估：符合适应症，无禁忌症了解病史，患者过敏史（特别是麻醉药过敏史）、体格检查，阅读辅助检查资料（X线胸片、胸部CT或胸B超检查结果），如积液量少，或者可能为包裹性积液时考虑B超定位后或B超引导下穿刺。 2．向患者及家属详细说明胸腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者顾虑，取得配合，并签署操作知情同意书。 3．对于精神紧张、咳嗽的患者，可于操作前半小时给予口服地西泮5~10mg，或可待因30mg。叮嘱患者操作过程中避免深呼吸、转动和咳嗽，有任何不适及时告知。 有可疑药物过敏史的患者，需作普鲁卡因或利多卡因皮试，等结果阴性者方可进行操作。 ．物品准备。 ．术者及助手术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。 【操作步骤】 1．体位：患者一般取骑椅位，即患者取坐位面向椅背，双手臂平置于椅背上缘，前额伏于前臂上。不能起床者可在病床上取半坐卧位，患侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。 2．穿刺部位：穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸较多时一般选择肩胛线或腋后线第7~8 肋间，腋中线第6~7肋间，或腋前线第5肋间为穿刺点。积液量少或包裹性积液可选择B超定位点作为穿刺点。穿刺点可用龙胆紫在皮肤上标记。 3．消毒：常规消毒皮肤，用碘酒在穿刺点部位，自内向外进行皮