操作项目要点03骨穿.docVIP

中山一院2008年级实习生强化训练培训资料·操作项目要点 03站 骨髓穿刺术评分标准 评分标准 细则要求 满分 术前 准备 15分 1术前评估：了解病史，确认患者有行骨穿的适应症，无禁忌症 3 27床廖某某你好，我是你的管床医生。根据你的病史和胸片可以诊断你右侧胸腔有大量积液，有做胸腔穿刺术的适应症无禁忌症，并且无麻药过敏史。刚刚监测生命体征平稳。 2．备物：骨髓穿刺包（包括消毒孔巾、骨穿针、消毒纱布等）、干净玻片约10张、局麻药（2%利多卡因5ml）支，5及10注射器各一支，消毒用品（碘酒、70%酒精）各1瓶、无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩、砂轮枚，无菌棉签包、胶布卷、针头枚 6 干净玻片约10张、5及10注射器各一支 3．向患者说明穿刺的必要性和并发症，签署知情同意书 3 4洗手，戴好帽子和口罩 3 体位 5分 根据相应的穿刺点选择相应的体位，如准备以髂前上棘为穿刺点，则采用平卧位；如采用髂后上棘为穿刺点，则采用俯卧位 5 穿刺点 15分 常见穿刺部位：髂前上穿刺点，髂后上棘穿刺点常见穿刺部位：胸骨穿刺点等 15 穿穿刺 （60分 1常规消毒：无菌观念，消毒顺序和范围 8 2．戴无菌手套（自选包外手套） 5 3铺消毒洞巾 5 42%利多卡因局部麻醉 10 5．检查包内器械（5分） 6穿刺及抽骨髓液 （20分） 持针方式、穿刺角度及方向、方法正确 演示抽骨髓液（0.1~0.2ml） 抽液过程中口述抽液注意事项： 进针深度、抽液量 助手推片 严格无菌操作 （每项5分） 25 7．术毕，插入针芯后拔出穿刺针，伤口按压止血，助手用碘酒消毒，无菌敷贴覆盖。手指压迫穿刺点片刻 （5分） 8．术后注意事项（2分） 口述：伤口24小时内不要接触水、不适告知医护人员、监护生命体征、标本送检整理用物等 7 人文关怀 整个操作过程中对患者的关爱及密切注意患者的不适，能够指导患者配合以顺利完成操作过程 总分 100 优秀90－100分，良好80－89分，中等70－79分，及格60－69分，不及格＜60分 骨髓穿刺术 （bone marrow puncture） 【适应证】 1．各类血液病的诊断及治疗随访。 2．不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。 3．长期发热，肝、脾、淋巴结肿大查因等，有时需行骨髓穿刺术检查，以协助明确诊断。 4．部分恶性肿瘤的的诊断，骨髓转移瘤等。 5．协助诊断某些寄生虫疾病。 6．了解骨髓造血功能，指导抗癌药及免疫抑制剂的使用。 7．骨髓干细胞培养或骨髓移植。 【禁忌证】 1．先天性或获得性凝血因子缺乏症，如血友病等。 2．如穿刺局部皮肤有感染，应选择无皮肤感染的部位进行穿刺。 【物品准备】 骨髓穿刺包（包括消毒孔巾、骨穿针、消毒纱布等）、干净玻片约10张、局麻药（2%利多卡因5ml）支，5ml及10ml注射器各一支，消毒用品（碘酒、70%酒精）各1瓶、无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩、砂轮1枚，无菌棉签1包、胶布1卷、针头1枚、送检标本所需的试管多个。 【术前准备】 1了解病史，患者过敏史（特别是麻醉药过敏史），核对姓名。 向患者和（或）法定监护人详细说明骨髓穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。 有可疑药物过敏史的患者，需作普鲁卡因或利多卡因皮试，等结果阴性者方可进行操作。 核查器械准备是否齐全。 5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。 【操作步骤】 1．穿刺部位选择髂前上棘穿刺点常取髂前上棘后上方12cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位胸骨穿刺点取胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置。此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，操作不慎容易发生意外，较少选用腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处，因穿刺点难以固定，极少选用。 2．体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位或俯卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。 3．消毒：常规消毒皮肤，分别用碘酒、酒精依次在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。术者戴无菌手套，铺盖无菌孔巾。 4．：用2%利多卡因在选取的穿刺点自皮肤至骨膜进行逐层浸润麻醉。 5．将骨髓穿刺针固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于垂直骨面的方向刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成3040°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表