雇用改善推進事業助成金（第1種）支給請求書.docVIP

建設雇用改善推進助成金（地域団体）支給申請書 労働局長　殿 （ 公共職業安定所長経由） 建設雇用改善推進助成金（地域団体）の支給を受けたいので申請します。 （申請年月日）平成　　年　　月　　日 申　　　　請 者 ① ? ? ?? ? 地域団体の名称 ? ? ?? ? 代表者の役職名及び氏名 所在地 所 在 地 〒 （電話 ） 〒 （電話 ） ③　送　　　　金　　　　先 イ 取引金融機関店舗名 銀行 支店 ロ 預金の種類?番号 当座 普通　　No. ハ ????? 名義人名 ② 推進協力員の職名及び氏名 イ 職名 ロ 氏名 実 施 報 告 雇用改善推進事業 ④　大分類の種類 ⑤　小分類の名称 ⑦　今期の所要費用 ※　実費相当額 ※　算　　定　　額 ⑥　事業の名称 項目 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 計 円 円 円 本事業を実施するに際し公共機関からの補助の有無 有（名称： ）　?　無 過去３年間の不正受給の有無 有　　?　　無 ※労働局?安定所処理欄 〔Ａ〕労働保険料の滞納状況　　〔安定所〕　〔局〕 （労働保険番号から確認） （滞納事業所から確認） 〔Ｂ〕過去の不正受給の有無 〔Ｃ〕　労働関係法令違反の有無 ●計画届受理年月日　　平成　　　年　　　月　　　日 ●支給申請書受理年月日　　平成　　　年