西电暑实项 目申报书.docVIP

编号： 西安电子科技大学2013年暑期社会实践 项 目 申 报 书 学院/学生组织名称： 团队名称： 学生负责人及联系方式： 带队教师及联系方式： 实践内容： 团队类别： □学院组建的团队 □学生团体组建的团队 项目类别： □课题调研类 社会服务类 其他 填表说明 一、此表由参加暑期社会实践的团队负责人逐一填写。 二、拿到本表后请认真填写，不得改变本表结构。 三、本表第一页“编号”由各学院团委实践部统一填写。 四、团队名称填写：××学院（学生团体）××暑期社会实践队； 五、“实践地点”一栏应详写，例：××省××市××区××乡××村或××省××市××公司； 六、团队学生负责人的联系方式请尽量详细。 七、若对表格填写情况有疑问，可询问各学院实践部。 八、此表格及相关资料可在学校校团委网页上下载或者直接到院团委领取。 九、请于6月10日之前将此表（电子版和打印版）填好并上交至各院团委实践部。一、基本情况 团队情况 团队名称 实践地点 指导单位 参与人数 活动起止时间 预算资金 项目全称 学生负责人 姓 名 性 别 政治面貌 所在学院 专业班级 年级 联系方式 宿 舍 宿舍电话 手 机 E-mail 指导 教师 姓 名 单 位 职 务 联系方式 本人签字 主要成员（包括团队负责人） 姓 名 所在学院 专 业 年 级 联系方式 二、实践计划 服务 内容 课题调研方向 主要活动内容 活动简要计划 活动组织方式构想 实践预期成果形 式 经费预算 用 途 经费小计 合 计 日 程 安 排 时 间 地 点 活动内容 三、项目审核意见 学院团委意见 盖 章： 年 月 日 校团委意见 盖 章 年 月 日 共青团西安电子科技大学委员会 二〇一三年五月二十八日