心理健康上岗资格书申请表.docVIP

申请编号： 浙江省中小学心理健康教育教师 上岗资格证书·申请表 申 请 人： 宋燕萍 工作单位： 绍兴县马鞍镇中心小学滨海校区 申请日期： 2013年10月15日 申请类别： C级资格证书 浙江省中小学心理健康教育指导中心编制 浙江省中小学心理健康教育教师 上岗资格证书申请表填写说明 一、岗位职责 持有C级资格证书的教师可以应聘我省中小学心理健康教育教师岗位，可以单独从事心理辅导课的教学，并且可以在A证教师的指导下进入学校辅导室从事个别辅导的实习工作。 二、申请条件 1、持有教师资格证； 2、获得C级资格证书培训合格证或省自考委颁发的《心理健康教育基础知识培训合格证书》。 三、申请程序 1、申请人从省教科院网站下载C级资格证书申请表，填写完毕，交区、县中小学心理健康教育指导中心初审； 2、由区、县指导中心填写审查意见，汇总交市指导中心复审，复审通过后由市指导中心统一向省指导中心提出资格认证申请； 3、省指导中心根据市指导中心的申请，委托“浙江省学校心理健康教育专业指导委员会”负责对各市申请教师进行资格认证； 4、省指导中心根据“浙江省学校心理健康教育专业指导委员会”的认证意见，核发C级资格证书。 四、免试条件 1、已获得心理学、教育学本科或专科文凭者申请C级资格证书可免于培训考核，直接申请资格认证； 2、获得心理学、教育学本科或专科文凭、心理辅导课累计超过20课时且有市级三等奖以上心理健康教育成果获奖者可免试申请C级资格证书。 五、填表须知 1、请用黑/蓝墨水钢笔据实填写，字迹端正清楚。 2、本表应填写一式三份，县、市、省指导中心各留一份，可按同样规格复印。 3、请提供本人近期脱帽半身正面二寸标准照四张，三张照片分别粘贴在三份表格上，一张用于证书制作，背面请写上姓名和单位。 4、请将所提供的复印件按表格中“复印件清单”的顺序依次编号排好，固定在本申请表的最后面。 5、应递交的复印件参见附录。 姓 名 宋燕萍 性别 女 出生年月 1984年 10月 本人近期 脱帽二寸 半身照片 现任 职务 班主任 现任 职称 小学高级 已获 学位 无 工作 单位 绍兴县马鞍镇中心小学滨海校区 通信 地址 绍兴县马鞍镇中心小学滨海校区 邮编 312000 联系 电话 1座机电话号码66 Email 座机电话号码8@ 最高学历 本科 毕业学校 绍兴文理学院 所学 专业 英语 心理健康教育培训情况 时 间 专业 课程 举办单位 — — — — — — 本 人 简 历 时 间 工作单位 所任职务 工作内容 2006.8—2009.8 绍兴县平水镇王化小学 班主任 班主任工作及教学一个班的数学 2009.8—2010.8 绍兴县平水镇横溪小学 班主任 班主任工作及教学一个班的数学 2010.8—至今 绍兴县马鞍镇中心小学滨海校区 班主任 班主任工作及教学两个班的数学 — — — 本 人 获 奖 或 发 表 的 相 关 论 文 时 间 论 文 题 目 主办单位或杂志名称 获奖级别 相 关 的 奖 励 或 荣 誉 称 号 时 间 名 称 主 办 单 位 备 注 心 理 健 康 教 育 工 作 经 历 单位 盖章 年 月 日 是否申请免试《知识培训考核》 申请理由 是否申请免试认证 申请理由 自我分析及申请的理由 请对自己的心理做一个简要分析 包括性格、气质、情绪、思维等 ，并简述自己申请做心理健康教育教师的理由。 我是一个性格坚毅、独立性强、追求工作效率的人，对工作积极自信，喜欢与时间赛跑，喜欢标新立异。如在班级管理中尽管是参考名师的管理模式，但也会特立独行的出点新招。在为人处世上，我常常为他人着想，抱着“退一步海阔天空”的想法，能把事情圆满的完成。尽管有时也会的情绪，也能很好的克制住，能客观公正的看待问题，不把情绪带到工作和生活上。 我申请做心理健康教育教师，希望在我的教育工作中能更好的引导学生成长。 申请人 签名 宋燕萍 2013 年10月 15 日 工 作 单 位 推 荐 意 见 负责人 签名 单位 盖章 年 月 日 县 区 指 导 中 心 审 查 意 见 负责人 签名 单位 盖章 年 月 日 市 指 导 中 心 审 核 意 见 负责人 签名 单位 盖章 年 月 日 省 指 导 中 心 审 核 意 见 负责人 签名 单位 盖章 年 月 日 以下由省心理健康指导中心填写 省指导中心对免试申请的审核意见 参加认证时间 年 月 日 参加认证地点 准考证编号 认证结论 培训考核证书号码 发放证书时间 年 月 日 证书编号 附录： 申请人需递交有关资格证书的复印件清单： 1、个人身份证 2、教师资格证 3、学历证书 4、C级资格证书