昏迷病人脑功能评价.docVIP

昏迷病人脑功能评价内容 一、 1. 临床体征：?相关脑干反射 ? ①?睫脊反射 ②额眼轮匝肌反射 ③垂直性眼前庭反射或垂直性眼头运动反射 ④瞳孔对光反射 ⑤角膜反射 ⑥嚼肌反射 ⑦水平性眼前庭反射或水平性眼头运动反射 ⑧眼心反射 2. 临床量表： ??①?GCS评分 ②?NIHSS评分（脑血管病） 二、电生理评定： 表 脑功能损伤实验室评价指标及标准 监测项目 分级 分级标准 EEG（Young分级） Ⅰ级 δ波/θ波〉50%（非θ昏迷） ? Ⅰa 刺激有反应 ? Ⅰb 刺激无反应 ? Ⅱ级 三相波 ? Ⅲ级 爆发-抑制 Ⅲa 有癫痫样活动 Ⅲb 无癫痫样活动 ? Ⅳ级 α昏迷/θ昏迷/纺锤波昏迷，无反应性 ? Ⅴ级 癫痫样活动 Ⅴa ???广泛性 Ⅴb ???多发性或局灶性 ? Ⅵ级 低波幅抑制 Ⅵa ??10~20μV Ⅵb 10μV BAEP Cant分级 Ⅰ级 至少一次双侧正常，并双侧均无Ⅴ波缺失 ? Ⅱ级 无任何一次双侧正常，但双侧均无Ⅴ波缺失 ? Ⅲ级 单侧或双侧Ⅴ波缺失 SLSEP（Cant分级） Ⅰ级 至少一次双侧正常，并双侧均无N20缺失 ? Ⅱ级 无任何一次双侧正常，但双侧均无N20缺失，单侧或双侧的中枢传导时间延长 ? Ⅲ级 单侧或双侧的N20缺失 TCD分级 Ⅰ级 尖锐波血流改变 ? Ⅱ级 震荡波血流改变 ? Ⅲ级 正负向血流改变，比值DFI 0.8 ? Ⅳ级 “钉子“波血流改变 ? Ⅴ级 血流信号改变 注：分级级别越高，预后越差 三、 ① 自主呼吸试验：清理呼吸道，给予100%氧10min，停止使用呼吸机3~5min,通过仪器和医生观察有无自主呼吸。 ② 阿托品试验：静注阿托品2mg，观察注射前后心率增加次数，≥5次为有反应， 5次为无反应。 脑干自上而下分6个功能面，可选用10个脑干反射（BSR）来判定脑干诸平面功能情况，以了解疾病发展趋势，判定预后。 　　脑干正常神经反射以及病理神经反射的存在与否，对判定脑神经功能损害或受抑制的程度，进而对患者的病情预后做出相应的判断有重要意义，更是判别患者昏迷层面（皮层、间脑、中脑、桥脑、延脑）以及判定脑死亡的重要依据。对相关脑干神经反射的了解与掌握，有助于临床医师在医疗实践中更好的把握患者的病情，从而更好地把握临床医疗。 　　睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面 　　额眼轮 肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮 肌收缩闭眼。意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。 　　垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯头或仰钭时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。 　　瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。 　　角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜一起闭眼。意义：此反射消失提示脑桥平面受损。 　　嚼肌反射（MR）：扣击颏部一起嚼肌收缩。意义：反射消失是脑桥平面受累。 　　水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。 　　眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢。意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。 　　掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。 　　角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。意义：此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表现。 　　其中前8种为生理反射，在脑干损伤时可依次消失。后2种为病理反射，当损伤累及脑干时才会出现。根据检查结果，功能障碍平面自上而下分为：皮质-皮质下平面，间脑平面，间脑-中脑平面，中脑平面，脑桥平面，延脑平面。