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动物诊疗许可证 申请审批表 申请单位：___________________________ 申请日期 年 月 日 铜川农业局监制 单位名称 农牧行政部门审批意见 验收组 法定代表人 经济性质 地址邮编 电话 行医等级 诊疗范围 畜牧兽医总站 周边情况 出入口朝向 从业兽医 其它技术人员 房屋面积 m2 诊断室 处置室 手术室 病房 药房 化验室 X光B超室 清毒供应室 美容室 其它 合计 畜牧兽医处 器械设备设施 诊断治疗设备 手术器械 化验设备 病房设备 消毒设备 污物污水处理 农业局 工作制度 许可证编号