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福田区经济发展资金扶持循环经济项目申请表 申报单位（盖章） 申请日期： 年 月 日 申请单位填写 单位基本情况 单位名称 单位性质 注册地址 机构代码 注册资本 法人代表 法人联系电话 主营业务 信用等级 近两年平均利润增长率 近两年纳税总额 万元 开户行名称 帐户名称 基本帐号 联系人 联系人办公电话、手机 传真 公司网址 经认证的资格、资质、证书及称号等 项目基本情况 项目名称 当前建设 阶段 项目建设 起止时间 年 月至 年 月 投资总额 万元 现已投入金额 万元 项目简述（基本情况,所采用的循环经济技术或工艺,产生的环境效益及经济社会效益等，可附页）： 申请资金扶持的方式 □无偿资助 申请资金扶持金额 大写 万元 □贷款贴息 银行贷款金额 万元 贷款合同编号 贷款起止时间 年 月 日至 年 月 日 应付利息 万元 已付利息 万元 申请贴息金额 大写 万元 □奖 励 已获得循环经济类奖励 □国际级 万元（人民币/美元） □省级 万元 □国家级 万元 □市级 万元 申报 单位 申明 本公司经营规范，无违法违纪行为，且以上所填资料均真实无讹，否则愿意承担相应的法律责任。 法人代表签字： （单位公章） 年 月 日 审批部门填写 职能部