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【终审日期】2003-11-03【调解日期】【有效性】【全文】 　 　 扬州市邗江区霍桥镇卫生院诉刘昌萍等医疗损害赔偿纠纷案 　 江苏省高级人民法院 民事判决书 [2003]苏民终字第113号 　 　　上诉人（原审被告）　扬州市邗江区霍桥镇卫生院（以下简称霍桥卫生院），住所地扬州市邗江区霍桥镇迎春西路1号。　　法定代表人　祝兴祥，院长。　　委托代理人　吕荣生，江苏石城律师事务所律师。　　委托代理人　薛火根，江苏石城律师事务所律师。　　被上诉人（原审原告）　刘昌萍，女，1964年5月25日生，汉族，农民，住扬州市邗江区霍桥镇王庄村新庄组。　　被上诉人（原审原告）　程正宏，男，1965年5月4日生，汉族，农民，住址同上。　　被上诉人委托代理人　郎继华，江苏扬州征远律师事务所律师。　　上诉人霍桥卫生院因与被上诉人刘昌萍、程正宏医疗损害赔偿纠纷一案，不服江苏省扬州市中级人民法院（2000）扬民初字第7号民事判决，向本院提起上诉。本院于2003年8月11日受理后，依法组成合议庭，于2003年8月22日公开开庭审理了本案。上诉人霍桥卫生院的法定代表人祝兴祥、委托代理人吕荣生，被上诉人程正宏及其委托代理人郎继华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。　　经审理查明，双方当事人对下列事实无异议，本院予以确认：程正宏、刘昌萍系夫妻。2000年1月4日，刘昌萍因停经42天在霍桥卫生院门诊行取环+人流术。术中吸出绒毛样组织，出血不多，手术顺利，术后第9天因阴道出血较多，于1月10日在霍桥卫生院再行清宫术，术中未清出组织物，术后带抗生素回家口服。1月16日晚，刘突感下腹部持续性钝痛，在当地六圩卫生院予以抗炎、补液治疗。1月17日，刘前往江苏省苏北人民医院就诊，该院B超检查报告：①子宫后方及两侧出血性包块；②宫腔内絮状回声：残留物并凝血块可能大；③右侧宫角肌层内条状强回声：请结合临床。1月18日，刘又去霍桥卫生院就诊，该院门诊B超检查报告：①盆腔内出血伴血块形成；②宫腔强回声；③宫体前壁包膜缺失，拟诊腹腔出血。霍桥卫生院当即将刘收住院，入院诊断为：腹腔内出血，子宫穿孔，宫外孕，中度贫血，并邀请扬州市第四人民医院妇产科会诊，拟施剖腹探查术。经程正宏签字，卫生院于1月18日下午15：30行剖腹探查术。术中见子宫前位，略大，表面光滑，宫底前壁有一豌豆大浆膜下肌瘤；右侧输卵管增粗，约6cm×5cm，呈紫蓝色，右侧卵巢正常大小，与输卵管粘连，钝性分离后行右侧输卵管切除；左侧输卵管增粗约3cm×5cm，表面呈紫蓝色，左侧卵巢正常大小，与左侧输卵管粘连，分离后顶端出血，行左侧输卵管切除，左侧卵巢部分切除；盆腔内清除积血500ml。手术顺利，术中输血400ml。术后剖视输卵管，内为凝血块；切除组织送病检，病理诊断：双侧输卵管急性出血性炎。术后予以抗生素治疗。1月24日B超复查提示：子宫前倾位，包膜光整，宫体前壁探及0.3cm×0.2cm低回声，双侧卵巢回声正常，子宫直肠窝内未探及异常。B超诊断：子宫前壁小肌瘤，未予处理。　　当日，霍桥卫生院院长祝兴祥向刘昌萍夫妇出具《说明》，内容为：患者刘昌萍，曾于2000年1月5日在我院人流手术，目前出现腹腔内出血，需手术治疗，一切医药费由本院承担。　　2000年2月1日，经霍桥镇政府协调，霍桥卫生院一次性补偿刘昌萍7000元，双方确认其中含六圩卫生院3000元，包括车旅费、营养费1000元。　　2000年2月2日，刘昌萍出院。　　2000年3月，刘昌萍、程正宏向江苏省扬州市中级人民法院起诉，要求霍桥卫生院赔偿医疗费、营养费、护理费、误工费及精神损害损失100.1万元。后变更诉讼请求为赔偿医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾者生活补助费、交通费、精神损害抚慰金合计122901.3元，赔偿程正宏精神损害抚慰金5万元。　　另查明，对门诊取环+人流术，刘昌萍仅提供了霍桥卫生院2000年1月4日出具的计划生育手术证明书，并称霍桥卫生院未作病历记载。　　第二次清宫术，霍桥卫生院未作病历记载。　　原审法院根据当事人申请，先后委托邗江县医疗事故技术鉴定委员会、扬州市医疗事故技术鉴定委员会、江苏省医疗事故技术鉴定委员会对①苏北人民医院、霍桥卫生院B超提示有子宫穿孔能否成立；②原始医疗病历（手术记录、术后病程记录）记录是否客观；③双侧输卵管炎症病因与人流手术有无关联，手术切除输卵管及卵巢是否是唯一治疗方式进行鉴定。　　邗江县医疗事故技术鉴定委员会分析意见为：①根据术中所见及病理报告，诊断为“腹腔内出血”，“双侧输卵管急性出血性炎”，其发病原因可能为综合因素所致。②患者入院后，诊断明确，处理符合治疗原则，手术切除双侧输卵管及左侧部分卵巢为其适应症。③术中所见不支持子宫穿孔的诊断。　　扬州市医疗事故技术鉴定委