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遠傳大寬頻用戶資料異動暨復用 申請日期： / / 用戶編號 必填 T 身分證字號/公司統編 申請事項 請√選 變更基本資料 寬頻服務異動 費率轉換 復用 其他 異動項目 異動前 異動後 用戶基本資料 申請人 公司用戶為發票抬頭 身分證字號/公司統編 聯絡地址 含郵遞區號 聯絡電話 市話： 分機： 手機： 市話： 分機： 手機： 聯絡用E-mail 傳真 ＊公司用戶變更請隨單傳真營利事業登記證影本和聯絡人身分證影本 以茲作業 寬頻資料異動區 附掛電話 電路申請人 電路申請人身分證字號 寬頻網路裝機地址 復用說明 復用項目 可複選 ： □復用光纖服務 □復用ADSL服務 □復用Wagaly Talk服務 其他復用說明： 註：若用戶因欠費導致ADSL、光纖服務停用，在辦理復用ADSL、光纖同時，請確認是否曾有申辦Wagaly Talk或Wagaly Walk服務，且Wagaly合約是否已到期，如合約未到期又未選擇復用Wagaly服務項目，系統將針對該項服務出帳違約金。 其他事項 用戶簽章 必填 註：辦理帳號過戶業務，煩請於表單簽上過戶雙方姓名並附上雙方身份証正、反面影印本。 1、除復用申請事項外，其它事項申請務必附上「身份證明文件影本」，寄至「台北市114內湖區港墘路220號」，或傳真至02-2659-6655客服收到傳真後1小時內將以