段利琼2009062010122.docVIP

浅谈慢性胃炎的中医治疗 基础医学院 09级临床本科1班 段利琼 座机电话号码10122 摘要：慢性胃炎病因尚未完全阐明，一般认为与环境因素及易感体质有关，缺乏特异性症状，症状与胃黏膜的病变程度不完全一致，患病人数众多，反复发作，部分发生癌变，西医无特异疗法，严重威胁人们身心健康，影响生活质量。中医讲究辨证论治，去其根而治其本，其中黄芪建中汤、黄芪建中汤﹑健胃汤﹑仲景半夏泻心汤﹑四半汤等治疗慢性胃炎效果较突出。 关键字：慢性胃炎； 加味黄芪建中汤； 和胃冲剂；健胃汤；仲景半夏泻心汤；四半汤幽门螺杆菌（Hp）； 温中健脾； 张仲景； 《金匮要略》 1. 慢性胃炎的表现和诊断 1．1 慢性胃炎的表现: 慢性胃炎患者表现为上腹部不适、疼痛反复发作史，食后饱胀，或伴有嗳气泛酸、食欲减退、恶心等症状。 1.2 慢性胃炎的诊断: （1）体检可有上腹部压痛；纤维胃镜检查或上消化道钡透检查诊断为慢性胃炎；（2）中医辨证分型标准：参照《中药新药临床研究指导原则》分为两个证型：①气滞证：主症见胃脘胀痛，攻窜两胁，嗳气或矢气则舒，舌苔白，脉弦。次症见遇恼怒复发或症状加重，胸闷食少，嗳腐吞酸，大便不爽。上述主症必备，并兼具次症2项以上者，即可诊断；②火郁证：主症见胸胁满闷、灼热疼痛，烦躁易怒，口干口苦，舌苔薄黄，舌质红，脉弦或弦偏数。次症见吐酸、嘈杂、嗳气、呃逆。凡具备上述主症2项及次症1项者，即可诊断； 2. 中药方剂治疗 2.1 加味黄芪建中汤治疗慢性胃炎 本病多正气亏损，以虚证为主，尤其脾胃虚寒型最为常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症，气虚致血瘀，气滞。《金匮要略》指出“虚劳里足，黄芪建中汤主之”，故选用黄芪建中汤为主方加味，黄芪健脾益气，桂枝助阳，芍药益阴，缓急止痛，二者调和阴阳，化生气血，生姜大枣辛甘结合，调和营卫，补益正气，炙甘草益气健脾，协同桂枝辛甘化阳，助芍药酸甘化阴。全方扶正为主，提高机体抗病能力，扶正祛邪，治病必求其本。 现代人生活压力大，情志不畅为该病常见原因，故在此方基础上加柴胡，枳壳成四逆散，透邪解郁，疏肝理脾，气虚致血瘀，故加鸡血藤，丹参养血活血祛瘀，延胡索行气活血止痛。黄芪建中汤中去除饴糖，药效无明显改变，故本方中无饴糖，现代药理研究证实: 煎剂具有制酸，胃的酸碱度、游离酸度和总酸度均明显降低，并使胃液pH 值上升，抗幽门螺杆菌，解痉，增强免疫功能，镇静，黄芪建中汤对CAG 大鼠多种胃黏膜防护因子的损伤有良好的复健作用。四逆散除具有抗幽门螺杆菌外，还有抗病毒、诱生干扰素，有调节免疫、抗肿瘤、抗病毒、抗氧化等多种药理作用，丹参、延胡索、鸡血藤改善微循环，增加胃黏膜营养及能量的供给，改善代谢，促进胃黏膜、腺体等功能的恢复。故在原方基础上结合现代药理研究加味，在临床治疗中取得良好疗效[1]。 2.2 和胃冲剂治疗慢性胃炎 慢性胃炎乃由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等致气机郁滞、胃失和降所引起。其病机以气机郁滞为要，因导致胃失和降而生诸症，故治疗当以理气和胃止痛为基本原则。而脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，皆有赖于肝之疏泄，《素问·宝命全形论》有云：“土得木而达”。因此病理上可出现木旺克土或土虚木乘，治疗上更求条达肝木气机而使胃得和降。和胃剂正是在此理论基础上进行治疗的。 和胃冲剂，主要组成为：蒲公英、白花蛇舌草、木香、柴胡、白芍、香附、元胡、生甘草。和胃冲剂以柴胡疏肝散为基础方化裁，乃取其疏肝解郁、行气止痛之功。方中柴胡、香附、木香疏肝解郁，理气止痛，防木侮土；元胡活血行气止痛；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛；因患者多有口干口苦，脘胁灼热疼痛，故另重用蒲公英、白花蛇舌草清热解毒，行瘀止痛。诸药合用，共奏清热理气、活血行瘀、和胃止痛之功。 现代药理研究表明，白花蛇舌草、蒲公英具有抗Hp作用，白芍有广谱抗菌作用，并可抑制胃液分泌，减轻中枢性疼痛，降低脊髓性反射弓兴奋,甘草能缓解胃平滑肌痉挛，抑制组胺引起的胃酸分泌。综上所述，和胃冲剂可有效缓解慢性胃炎的临床症状和体征，达到标本兼治的目的[2]。 2.3 健胃汤治疗慢性胃病 健胃汤基本组成：党参６０ｇ，瓦楞子３０ｇ，白术、云苓、鱼古、佛手各１５ｇ，香附１０ｇ，砂仁（后下）、木香（后下）各６ｇ。本方以四君子汤为基础，健运脾胃，治疗脾气虚弱之本，佛手、香附为理气药中的甘润之品，疏肝理气，木香、砂仁用量宜轻，以行气导滞，调理脾胃气机。同时以辨病与辨证相结合，针对慢性胃病患者多有胃酸过多的情况，予鱼古、瓦楞子制酸护胃。而对以胃纳呆滞为主而反酸不明显者，去鱼古、瓦楞子，加渣肉２５ｇ，麦芽３０ｇ消食健胃。诸药合用，共奏健脾益气，理气和胃之效[3]。 2.4 仲景半夏泻心汤 仲景半夏泻心汤由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、大枣、甘草组成，具有辛开苦降和胃消痞之功效。全方