18 第十四章血液和造血系统药物.pptVIP

学习内容 第一节 促凝血药、抗凝血药及溶栓药 学习要点： 1、促凝血药的分类、应用、不良反应与用药护理 2、抗凝血药的作用与应用、不良反应与用药护理 3、溶栓药的应用、不良反应与用药护理 第一节 促凝血药、抗凝血药及溶栓药 促凝血药 是能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而使出血停止的药物。 按其作用机制将其分为以下四类： 一、 促进凝血因子生成药 维生素K 二、促进血小板生成药 酚磺乙胺 三、抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸、氨甲环酸 四、 作用于血管的药 垂体后叶素 一、 促进凝血因子生成药 维生素K Vitamin K 维生素K包括K1、K2、K3、K4。 维生素K1和K2为天然品，具有脂溶性，需胆汁协助吸收。K3和K4为人工合成品，具有水溶性，不需胆汁协助即可吸收。 一、 促进凝血因子生成药 维生素K Vitamin K 【作用及应用】 维生素K作为辅酶在肝内参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。当维生素K缺乏时，上述凝血因子合成减少，凝血时间延长，常发生皮下、牙龈及胃肠道出血等。 主要用于： 1、防治维生素K缺乏引起的凝血障碍 2、阿司匹林及香豆素类或杀鼠药敌鼠钠中毒所导致的出血 3、能直接作用于内脏平滑肌，使痉挛平滑肌松弛，从而解除支气管平滑肌引起的疼痛。 维生素K Vitamin K 【不良反应】 1、口服K3、K4易引起恶心、呕吐，嘱患者饭后服用，偶见过敏反应； 2、K1若静注速度过快，可产生颜面潮红、出汗、血压突降或发生休克。故一般临床多采用K1肌内注射。 3、大剂量或超剂量使用可导致肝损害，严重肝脏疾病或者肝功能不良者禁用。 4、过量时可诱发血栓栓塞并发症，可用口服香豆素类（或采用肝素）解救。 二、促进血小板生成药 酚磺乙胺 Etamsylate 【作用与应用】 促进血小板生成并增强血小板的粘附性和聚集功能。促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间而止血。 临床用于：手术前后预防出血以及治疗消化道、肺、脑、眼底出血、鼻出血及血小板减少性紫癜等。 【不良反应】 偶见过敏反应 三、 抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸 aminomethylbenzoic acid, （PAMBA） 【作用及应用】 能竞争性抑制纤溶酶原激活物而抑制纤维蛋白的溶解，大剂量直接抑制纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。 临床用于：防治手术出血、消化道、肺、脑、眼底出血、牙龈、鼻粘膜出血、血小板减少性紫癜及过敏性紫癜等。 氨甲苯酸 【不良反应与注意事项】 用量过大可促进血栓形成，诱发心肌梗死。 禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。 氨甲环酸不宜与苯唑西林、口服避孕药合用。 四、 作用于血管的药物 垂体后叶素 Pituitrin 1、内含加压素和缩宫素； 2、加压素可产生止血作用； 3、能使血管收缩及子宫收缩； 主要用于：肺咯血、肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血、产后大出血。 注射过快可导致：过敏反应，出现面色苍白、心悸、出汗、胸闷、胸痛等表现。 高血压、冠心病、癫痫患者禁用。 五、促凝血药用药护理 1、酚磺乙胺宜单独注射，不能与氨基己酸混合使用； 2、垂体后叶素应缓慢静脉注射。用药期间应密切观察。 3、维生素K1静脉滴注时，滴速不能超过1mg每分钟；维生素K3、K4宜饭后服用。 肝 素 【体内过程】 肝素分子量大，口服不吸收，常静脉给药。 特点：1、起效快、作用强； 2、体内、外均可抗凝血； 3、对已形成血栓无溶解作用，只能防止血栓的形成及扩大。 肝 素 （二） 体内抗凝血药 华法林 Warfarin 华法林为香豆素类口服抗凝血药。 【作用及应用】 华法林的化学结构与维生素K相似，可竟争性拮抗维生素K的作用，阻碍凝血酶原和Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的合成，从而发挥抗凝作用。只有体内抗凝作用，无体外抗凝作用；对已形成的凝血因子无拮抗作用，故体外无效。 用于防治血栓栓塞性疾病。因起效慢，故一般与肝素同时应用。 华法林 Warfarin 【不良反应与注意事项】 过量易致自发性出血，应立即停药，并用大量维生素K对抗。必要时立即输血补充凝血因子加以控制。 有致畸作用。 （三） 体外抗凝血药 枸橼酸钠 Sodium citrate 本药仅作为体外抗凝剂，用于体外血液保存。 输血时，每100ml全血中加入2.5% 枸橼酸钠溶液10ml，可防止血液凝固。 枸橼酸钠 了解【不良反应与注意事项】 本药不适于体内抗凝，因血中Ca2+ 浓度降低可发生低钙抽搐等。 在大量输血（超过1000ml）或输血速度过快时，机体不能及时代谢枸橼酸钠，可引起血钙下降，导致心功能不全，血压下降。此时应立即静脉注射钙盐解救。 【用药护理】P124 溶栓药 thrombo1ytic dru