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第三十七单元　运动系统慢性疾病 【字体：大 中 小】【打印】 　　这一部分是考试的重点，几乎每年都出近十道题，占骨科的一半左右，希望大家认真学习。 运动系统慢性疾病 1.慢性损伤 （1）肩周炎（2）肱骨外上髁炎（3）狭窄性腱鞘炎（4）股骨头骨软骨病的病理和治疗原则（5）胫骨结节骨软骨病的诊断和治疗（6）髌骨软化症的诊断和治疗 2.非化脓性关节炎 （1）膝关节骨关节炎的手术治疗（2）类风湿关节炎的手术治疗（3）强直性脊柱炎的临床及X线表现、实验室检查及手术治疗 3.腰腿痛与颈肩痛 （1）腰椎间盘突出症的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗（2）颈椎病的分型和临床表现及治疗原则 第一节　慢性损伤 　　一、肩周炎　　肩周炎是肩周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。主要表现为上述结构的增生、粗糙及关节内、外粘连。临床等点为活动时疼痛、功能受限。　　1.诊断　　（1）中老年患者多见，女性多于男性，常为单侧，亦可双侧同时发病。　　（2）肩部某一处疼痛，与动作姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段。肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。　　（3）三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，岗上肌腱、肱二头肌长、短肌腱、喙突、肩峰下均有明显压痛。与颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛，定位体征不明确。　　（4）年龄大者X线片上有骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化。　　2.鉴别诊断　　（1）颈椎病：可有肩部症状、也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周炎。　　（2）肩部肿瘤：较少见，但后果严重，中老年的疼痛进行性加重者，应注意摄X线片进行鉴别。　　3.治疗　　（1）肩周炎为自限性疾病，一般需时1年左右，但有的患者可能遗留不同程度的功能障碍。　　（2）疼痛广泛时可采用理疗，改善症状。　　（3）疼痛局限者，可使用药物局部封闭，缓解疼痛。　　（4）可服用非甾体抗炎药，缓解症状。　　（5）不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。　　50岁，女，右肩痛半年，活动受限，近来自觉梳头都感到困难，检查：右肩活动受限，肩周肌肉萎缩，局部明显压痛，X线片无异常，考虑为 　　A.肩关节结核 　　B.肩周炎 　　C.类风湿关节炎 　　D.肩部肿瘤 　　E.骨关节炎　　【答疑编针对该题提问】　　答案：B 　　试题点评：典型的临床表现。　　（2002-4-31）.肩周炎的临床特点为（　）　　A.活动时疼痛、功能受限 　　B.静息时疼痛、功能受限 　　C.活动时疼痛、功能无受限 　　D.静息时无痛、功能受限 　　E.活动时无痛、功能受限　　【答疑编针对该题提问】　　答案：A　　（2004-257）.肩周炎不正确的治疗方法是（　）　　A.理疗　　B.封闭　　C.按摩　　D.服用非甾体抗炎药物　　E.限制肩关节活动　　【答疑编针对该题提问】　　答案：E　　属于肩周炎诊断依据的是 　　A.男性多于女性 　　B.右侧多于左侧 　　C.肩部疼痛，与动作无关系 　　D.肩关节外展，外旋、后伸受限 　　E.肩部三角肌无萎缩　　【答疑编针对该题提问】　　答案：D　　二、肱骨外上髁炎　　肱骨外上髁炎是肱骨外上髁处伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症，也称“网球肘”。　　1.病因及病理　　（1）前臂过度旋前或旋后时，被动牵拉伸肌（握拳）和主动收缩伸肌（伸腕）将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，长期反复这种动作可引起该处的慢性损伤。另外肌软弱无力的老年文职人员，即使短期提重物也可发生肱骨外上髁炎。　　（2）肱骨外上髁炎的病理变化是慢性损伤性炎症。此外，还发现伸肌总腱深处有一细小血管神经束穿过肌腱和筋膜时被卡压，周围有炎性细胞浸润及瘢痕组织形成，成为产生临床症状的病理基础，另外可发生筋膜炎、骨膜炎或关节滑膜炎。　　2.诊断　　（1）疼痛： 逐渐出现肘关节外侧痛，用力握拳、伸腕时加重，以致不能持物，严重者细小生活动作均感困难。　　（2）压痛: 肱骨外上髁、桡骨头及二者间有局限性、极敏锐的压痛，皮肤无炎症，肘关节活动正常。　　（3）伸肌腱牵拉试验（Mills征）: 伸肘握拳，屈腕，前臂旋前，肘部外侧出现疼痛为阳性。　　3.治疗　　（1）限制腕关节活动，尤其限制握拳伸腕动作是治疗和预防该病复发的原则。　　（2）压痛点可采用局部药物封闭疗法，只要注射部位准确，均能取得极佳近期效果，