河南省政府奖学金.docVIP

河 南 省 政 府 奖 学 金 申 请 表 学校:＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 院系: ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 姓名: ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 填表日期 年 月 日 填 表 须 知 1、《申请表》由申请人和所在学校填写,应实事求是、认 真负责,不留空白,一式一份； 2、填写《申请表》,可打印；如手写,要求做到字迹工 整,书写清楚； 3、《申请表》各项签名栏,须亲笔签写； 4、申请人将《申请表》填妥后,交由学校负责统一办 理评审手续； 5、封面的编号由所在学校填写。 河南省政府奖学金申请表 本 人 情 况 姓名 性别 出生 年月 民族 照片 （2寸免冠） 学号 入学时间 大学 学院 系 班 毕业高中 高考总分 曾获何种奖励 家庭经济情况 家庭户口 A、城镇 B、农村 家庭人口总数 家庭月总收入 人均月收入 收入来源 家庭住址、邮编 家庭成员情况 姓名 年龄 与本人关系 工作（或学习）单位 入学以来的学习成绩 优秀＿门， 良好＿门， 合格＿门， 不及格＿门 上学年成绩 课程名称及分数 本人保证以上所填写情况真实有效 申请人签名 年 月 日