本科大课--器官移植病人的记理分析.ppt

了解：器官移植术的相关概念和分类、免疫抑制治疗、常用免疫抑制剂、肝肾移植适应证。 熟悉：器官移植供者、受者的选择、受者及病室的准备、移植器官的保存 掌握：排斥反应的概念及临床表现，肾、肝移植术后病人的护理及健康教育 中国每年移植手术超万例 成第二大器官移植国，仅次于美国。 开展最多的是肾移植，累计86,800例。目前每年进行肾移植手术6000例左右，肾移植患者十年存活率已经超过60％，存活时间最长达32年。 肝移植总数将近16000例，存活时间最长达12年 。 在2003-2007年间，心脏移植手术有717多例，存活时间最长的接近16年；肺移植有165例，存活最长时间达8年。 概念 器官移植 （ORGAN TRANSPLANTATION）: 通过手术方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内，继续发挥其原有功能，称为器官移植。 移 植 物 TRANSPLANT ：移植的细胞、组织或器官 供者/供体（DONOR）：提供移植物的个体。 受者/受体 RECIPIENT ：接受移植物的个体。 受区（recipient site :接受移植物的部位。 移植分类 按移植物不同分： 器官移植：保留脏器或部分脏器的解剖学外形轮廓和内部解剖结构框架，带有主要血供和主干管道。 组织移植：指某一组织如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管等，或整体联合几种移植如皮肌瓣移植，起结构或支架作用。 干细胞移植：神经干细胞、造血干细胞、脐带血干细胞、胰岛干细胞 按供者和受者遗传学关系分： 自体移植： 供者和受者为同一个体，不引起排斥反应。移植到原解剖位置为再植术，如断指再植；移植到另一部位为异位移植，如皮瓣移植。 同质移植：相同基因的不同个体间的移植，不引起排斥反应。同卵孪生子之间的移植。 同种异体移植：供者和受者属于同一种族不同基因的个体之间。 异种移植： 不同种族之间的移植，会引起强烈的排斥反应。 活体移植：移植物始终保持活力,移植术后即恢复其原有功能。 支架移植：移植物已丧失活力（骨、软骨、血管、筋膜等），移植后仅提供支持性基质和机械解剖结构，使受者的同类细胞得以生长存活，术后不发生排斥反应。 也称结构移植。 移植前的准备--供者的选择 一、免疫学检测：目的：减少移植物与受者间组织相容性抗原的差异，力图降低供受体间的免疫排斥问题。本质是受体免疫系统识别具有抗原特异性的供体器官的免疫应答反应，主要由组织相容性（抗原）复合物MHC引起。 ABO血型相容试验 人类白细胞抗原HLA配型 淋巴细胞毒交叉配合试验 混合淋巴细胞培养 供者的选择---免疫学检测 ABO血型必须相同，至少符合输血原则。 输血原则： 输血以输同型血为原则。例如：正常情况下A型人输A型血，B型血的人输B型血。 紧急情况下，AＢ血型的人可以接受任何血型，Ｏ型血可以输给任何血型的人。 供者的选择---免疫学检测 人类白细胞抗原（HLA）配型 HLA Ⅰ类抗原：— A、B、C HLA Ⅱ类抗原：— DR、DP、DQ 主要配型：HLA—A、B、DR 3个位点 供者的选择---免疫学检测 淋巴细胞毒交叉配合试验 供者的淋巴细胞表面抗原 + 受者血清中相应抗体 要求死亡的淋巴细胞＜10%，如果＞10%容易出现超急性排斥反应。 群体反应性抗体PRA检测： 供者的选择---免疫学检测 混合淋巴细胞培养 供者与受者的淋巴细胞混合在一起培养，引起细胞增殖，转化为母细胞，观察其转化率，转化率在10%以内者移植后不易发生排斥反应，大于20-30%则容易发生排斥反应。 移植器官功能正常：供者无血液病、结核病、恶性肿 瘤、HIV感染等。 供者年龄：肺、胰移植≤55岁 心脏移植≤60岁 肾移植≤65岁 肝移植≤70岁 供者选择：同卵孪生---异卵孪生---同胞兄弟姐妹— 父母子女---血缘相亲属---无血缘者 供者的选择：非免疫学要求-基础健康状态 心理准备 法律公证：防倒卖器官 伦理要求 移植物的保存 目标—保持移植器官最大活力 原则—低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤 避免热缺血：离体缺血器官在35～37℃常温下（称为热缺血）短时间内即趋于失去活力 灌洗—用器官灌洗液UW液（0～4℃）快速灌洗，使被灌洗器官的温度迅速而均匀地降至10 ℃以下，并尽可能洗净血液. 低温保存：灌洗后在-2～4℃保存液中直至移植（冷缺血）。 灌洗液（常用UW液）阳离子浓度与细胞内液相似。 可维持渗透压，减少氧自由基产生，保护细胞 理论上可保存胰腺、肾达72小时，肝30小时。 临床一般限定为： 心脏： 5小时以内 肝脏：12小时以内 胰腺：20小时以内 肾脏：24小时以内 二、受者的准备 1）心理准备：尤其是活体供肾 2）完善相关检查： 心、肝、肾、肺和神经系统功能 肝炎病毒、HIV、电解质